JAN：成人心脏手术后急性术后疼痛的多模式镇痛效果

心脏手术的加速康复（ERAS CS）方案虽缩短了患者的住院时间，但关于术后多模式镇痛的研究存在诸多不足，且缺乏成人心脏手术最佳镇痛组合的有力证据。Journal of Advanced Nursing杂志发表了一项系统综述，综合成人心脏手术后多模式镇痛有效性的现有实证证据。

研究人员系统检索了1995年至2024年6月1日的文献。纳入成年心脏手术（冠状动脉搭桥术、瓣膜置换或修复、涉及主动脉瓣的胸主动脉修复或置换、肿瘤切除及先天性病变修复）患者的随机对照研究，以及相关系统综述；研究涉及多模式镇痛药的干预；主要结局是患者报告的术后24小时静息和/或活动时的疼痛强度。使用主观评估工具如视觉模拟量表或数字评分量表来获取疼痛强度。

共检索到3823篇文献，经筛选最终纳入29篇。参与者年龄60.4 ± 6.6岁，大多数参与者为男性（占76.1%），平均体重78.1 ± 9.2kg。常见的手术类型为冠状动脉搭桥术。15项研究（51.7%）报告了术后并发症，恶心和呕吐最常见。患者报告的疼痛强度测量方式多样，通过10厘米/100毫米数字评分量表（n=5，17.2%）、视觉模拟量表（n=22，75.9%）或未指定的测量方法（n=2，6.9%）测量的静息痛（n=26，89.7%）或在咳嗽或活动时的疼痛（n=4，13.8%）。

大多数研究（n=11，37.9%）在72小时内（n=24，82.7%）比较了两种不同的完全阿片类药物。护士启动（n=8，27.6%）的镇痛给药方式，以及两组中完全阿片类患者自控镇痛（PCA）与安慰剂、阿片类激动-拮抗剂或部分阿片类激动剂的比较（n=11，37.9%）是常见的干预方法。但无法确定24小时累积镇痛需求量和首次使用急救镇痛药的时间。尽管方案允许在24小时内给予6~936 mg口服吗啡等效剂量，但没有报告与干预相关的特定不良事件。

结果仍无法确定哪种多模式镇痛组合对优化心脏手术后患者的康复有效，需要开展更稳健、创新的临床试验，心脏手术领域需要护理工作进行更大投入，以加强疼痛评估与管理，同时加强对理想疼痛治疗的证据解读。研究结果表明，疼痛管理不佳对术后康复的影响在很大程度上未得到充分研究。

原始出处：

Rochelle Wynne, Rebecca Miriam Jedwab, et al, A Systematic Review of Multimodal Analgesic Effectiveness on Acute Postoperative Pain After Adult Cardiac Surgery, Journal of Advanced Nursing, 2024, Journal of Advanced Nursing, 2024; 0:1–36 https://doi.org/10.1111/jan.16688.