谁动了我的血氧饱和度？

老一辈的麻醉科医生常说一句话：“只有小手术，没有小麻醉”。讲的就是麻醉医生需要对患者时刻进行密切监护的重要性。这个引起血氧饱和度变化的“小”手术，让我对这句话有了更深刻的认识。

一个足月顺产，出生27天新生儿，因肛瘘需在全身麻醉下行肛瘘切除术。这对于我们专科医院来说，不是什么大的挑战，毕竟比起刚出生的新生儿，27天的宝宝在生理生有了一些改变，更能耐受手术与麻醉的应激。入室后常规心电监护，调整麻醉机数据，输液泵输液，垫好肩垫，七氟烷吸入诱导后气管插管。

插管过程也非常顺利，听诊双肺呼吸音对称，固定导管位置后再次听诊双肺呼吸音对称，压控模式进行机械通气。应外科医生的手术要求，给患儿取右侧卧位，固定体位后，再次查看导管深度无改变，听诊双肺呼吸音清晰且对称。正当我信心满满的准备通知外科医生洗手上台的时候，血氧饱和度监测的声音逐渐变得低钝。

出于职业敏感，我马上盯着监护仪上的数字，血氧饱和度的数字还在继续往下降，98%，97%，96%，95%......我心里咯噔了一下，凑过去观察患儿的嘴唇及皮肤颜色，小脸蛋红彤彤的，嘴唇颜色红润，没有缺氧的表现啊!再次查看导管深度，没有改变，听诊双肺发现左肺有痰鸣音，充分吸引后痰鸣音消失了。

可血氧饱和度还是在92%-94%之间。难道是监护仪感应不灵敏？立即换来新生儿专用的血氧仪连接，数字无差别啊。左右手对比，相差也不大。到底是什么原因呢？改手控模式后，增加呼吸频率，血氧饱和度数字开始往上升，几次手控呼吸后血氧饱和度就升到100%。在血氧饱和度前后变化的众多相关因素中，只有体位发生了改变，难道是体位的影响？与外科医生协商后，改手术体位为截石位。果不其然，血氧饱和度就一直维持在100%了。

为什么体位改变后会引起血氧饱和度的变化呢？原来，当新生儿在全身麻醉下，由仰卧位转为右侧卧位时，由于重力作用，右肺血流显著增加，新生儿胸壁柔软，肺顺应性低，通气增加幅度可能小于血流，导致V/Q比值降低，形成低V/Q区域；而左肺处于高位，血流因为重力作用减少，胸腔内压力较高，膈肌活动受限，通气减少，但减少幅度可能小于血流，V/Q比值增高，导致高V/Q区域。而这种分流和死腔效应可能导致氧和降低和二氧化碳分压升高。

由此可见，每一台麻醉都不是千篇一律，每一次手术过程中患者的情况也不会一成不变，不管大小手术，麻醉医生都时刻都应以专业为盾，以责任为甲，为患者保驾护航，筑起安全的屏障。