European Radiology：晚期钆增强精细度对非缺血性扩张型心肌病预后的影响

非缺血性扩张型心肌病（DCM）死亡率较高，主要归因于心力衰竭（HF）进展或室性心律失常发作。在无室性心律失常病史的 DCM 患者一级预防中，目前预测死亡风险的预后分层主要依据左心室射血分数（LVEF）。实际上，对于有症状的 HF 患者，LVEF < 35% 是目前植入植入式心脏复律除颤器（ICD）的唯一指标。鉴于 DCM 患者死亡率仍然较高，心脏性猝死（SCD）风险分层工具需进一步完善，以提供更个性化的治疗。有趣的是，心血管磁共振成像（CMR）显示的晚期钆增强（LGE）可识别心肌纤维化，已成为该类患者室性快速性心律失常、SCD 和全因死亡的有力预后因素。除 LVEF 外，多项研究表明 LGE 表现（包括范围和位置）对预后有影响。尽管指南建议在存在 LGE 的情况下考虑植入 ICD（IIb 类推荐），但未考虑其其他特征。我们推测，综合考虑 LGE 的范围、位置和模式等所有特征，采用更精细的方法可改善该类患者的风险分层。然而，目前尚未充分评估这些不同 LGE 表现的额外预后价值。虽然很少有研究单独评估这些 LGE 参数的额外价值，但综合评估所有 LGE 特征精细度的全面模型的预后价值尚未明确。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章评估了 “晚期钆增强（LGE）精细度” 概念在非缺血性扩张型心肌病（DCM）患者全因死亡预测中的额外预后价值。
本项研究于2008 年至 2021 年纳入所有连续因心血管磁共振成像（CMR）检查就诊的 DCM 患者。主要结局为全因死亡。采用 Cox 回归分析确定 LGE 表现的预后价值。
共纳入 1668 例 DCM 患者（年龄 52±8 岁，男性占 54%），中位（四分位间距）随访 9（7 - 12）年，268 例（16%）患者死亡。在有 LGE 的 DCM 患者（N = 472）中，校正所有预后变量后，LGE 范围、室间隔位置以及多区域存在 LGE 均与死亡独立相关（校正风险比 [HR] 分别为 4.27，95% 置信区间：2.22 - 8.22；HR：5.74，95% 置信区间：3.35 - 9.85；HR：4.38，95% 置信区间：2.08 - 9.22；均 p < 0.001）。综合所有 LGE 特征的 LGE 精细度模型在模型区分度和重新分类方面，相较于包括左心室射血分数（LVEF）值在内的传统预后变量有显著改善（C 统计量改善值：0.14；净重新分类改善率 = 64.3%；综合区分指数 = 29.0%；均 p < 0.05）。

表 预测DCM人群全因死亡基线特征的单变量和多变量分析（N = 1668）

本项研究表明，在大规模 DCM 患者队列中，综合 LGE 范围、位置和多区域表现的 LGE 精细度模型，在预测全因死亡方面，相较于包括 LVEF 值在内的传统预后变量具有额外的预后价值。

原文出处：

Trecy Gonçalves,Jérôme Garot,Solenn Toupin,et al.Prognostic impact of late gadolinium enhancement granularity in non-ischemic dilated cardiomyopathy.DOI:10.1007/s00330-025-11404-8