Psychological Medicine：营养制剂治疗抑郁症的疗效与耐受性比较

抑郁症是全球范围内导致残疾的主要原因之一，传统治疗方法如抗抑郁药物（ADT）和心理疗法虽有效，但存在疗效不足和副作用等问题。营养制剂（nutraceuticals）作为替代或辅助治疗手段，近年来受到广泛关注。本研究通过系统综述和网状Meta分析（NMA），比较了44种营养制剂在治疗成人抑郁症中的疗效和耐受性，旨在为临床实践提供循证依据。研究纳入了192项随机对照试验（RCTs），涉及17,437名患者，结果显示多种营养制剂在改善抑郁症状方面表现优异，尤其是与ADT联用时效果更显著。

研究方法上，研究团队通过PubMed、EMBASE等数据库检索了截至2024年12月的相关文献，筛选标准包括患者诊断为抑郁症、干预措施为单一或联合营养制剂、且研究设计为RCT。主要结局指标为抑郁症状的标准化平均差（SMD），次要结局包括缓解率、应答率及焦虑症状改善。统计分析采用频率学随机效应NMA模型，通过网状几何图和森林图展示不同干预措施的相对效果。此外，研究还通过亚组分析和敏感性分析探讨了异质性来源，并采用CINeMA方法评估证据质量。

研究结果显示，多种营养制剂作为ADT的辅助治疗表现出显著优势。其中，EPA（二十碳五烯酸）与DHA（二十二碳六烯酸）联合ADT的SMD为1.04（95% CI 0.64–1.44），SAMe（S-腺苷甲硫氨酸）联合ADT为0.99（0.31–1.68），姜黄素联合ADT为1.03（0.55–1.51）。此外，四种营养制剂单药治疗（EPA+DHA、SAMe、姜黄素和藏红花）的疗效也优于ADT单药。值得注意的是，EPA+DHA、SAMe和姜黄素无论是单用还是与ADT联用，均表现出稳定的疗效。在耐受性方面，大多数营养制剂的不良反应率与安慰剂相当，而ADT单药的不良反应率显著更高（OR 1.96, 95% CI 1.37–2.81）。

图1：研究筛选流程图

亚组分析进一步揭示了营养制剂的疗效与抑郁严重程度的关系。对于轻中度抑郁，藏红花和维生素D单药治疗的疗效优于ADT；而对于中重度抑郁，EPA+DHA、SAMe等与ADT联用效果更佳。此外，营养制剂在改善焦虑症状方面也有一定作用，尤其是维生素D（SMD 2.79, 95% CI 1.06–4.51）。然而，研究也发现部分营养制剂的疗效存在异质性，可能与剂量、研究设计和患者基线特征有关。

尽管研究结果支持营养制剂在抑郁症治疗中的潜力，但仍存在一些局限性。例如，部分比较的证据质量较低，营养制剂的分类和剂量缺乏统一标准，且部分结果的异质性较高。此外，大多数研究未明确报告患者是否同时接受心理治疗，这可能影响结果的解释。未来需要更多大规模RCTs来验证这些发现，并进一步探索营养制剂的作用机制和最佳用药方案。

图2：抑郁症状变化的网状几何图

综上所述，本研究表明EPA+DHA、SAMe、姜黄素和藏红花等营养制剂可作为抑郁症的有效治疗选择，尤其是与ADT联用时效果更佳。这些发现为临床医生和患者提供了更多治疗选择，特别是对于那些对传统治疗不耐受或疗效不佳的患者。未来的研究应聚焦于优化剂量方案和探索营养制剂的长期安全性。

原始出处：

Cheng, Y.-C., Huang, W.-L., Chen, W.-Y., Huang, Y.-C., Kuo, P.-H., & Tu, Y.-K. (2025). Comparative efficacy and tolerability of nutraceuticals for depressive disorder: A systematic review and network meta-analysis. *Psychological Medicine, 55*, e134, 1–12. https://doi.org/10.1017/S0033291725000966