JAMA Netw Open：COVID-19后时代RSV感染特征变化，识别严重疾病风险因素以优化预防策略

呼吸道合胞病毒（RSV）是婴幼儿急性下呼吸道感染的主要病因，全球每年导致数百万住院及死亡。COVID-19大流行期间，公共卫生措施虽降低了RSV传播，但防控放松后，RSV感染呈现非季节性激增，且患者特征发生显著变化：年龄更大、住院时间延长、ICU入住率升高。既往研究多关注幼儿风险因素（如早产、心肺疾病），但对较大儿童及新流行病学特征下的风险分层研究不足。本研究基于加拿大两家三级儿童医院数据，旨在识别2022-2023年RSV感染住院患儿的严重疾病风险因素，为单克隆抗体（如nirsevimab）等预防策略的优化提供依据。

本研究为回顾性队列研究，纳入2022年7月至2023年6月加拿大两家儿童医院收治的709例18岁以下RSV相关急性呼吸道感染（ARI）住院患儿。主要结局为严重疾病（需无创/有创通气或死亡），次要结局包括ICU入住率及住院时长。通过电子病历提取人口学特征、基础疾病（肺部、神经肌肉疾病等）、早产史及合并感染等信息。采用多变量Poisson回归模型计算调整风险比（ARR），按年龄分层（<2岁和≥2岁）分析风险因素，并调整症状持续时间、转院情况等混杂因素。统计显著性设定为P<0.05，使用Stata 18完成分析。

​​研究结果​​

1. ​​人群特征​​：709例患儿中位年龄13.1个月（IQR:2.0-36.6），男性占62.3%（442例），41.0%（291例）为转院患者。63.8%（452例）年龄<2岁，其中16.8%（76例）有早产史；36.2%（257例）≥2岁，31.5%（223例）存在基础疾病，以神经肌肉疾病（10.6%）、心脏病（8.9%）最常见。

2. ​​严重疾病风险​​：28.8%（204例）达到严重疾病标准，中位年龄2.6个月（vs非严重组18.6个月，P<0.001）。

· ​​年龄分层​​：

o ​​<2岁组​​：<3月龄（ARR=2.34，95% CI:1.43-3.84）和3-5月龄（ARR=2.79，95% CI:1.65-4.70）风险最高；早产（<35周）风险增加40%（ARR=1.40，95% CI:1.03-1.89）。

o ​​≥2岁组​​：5-18岁风险较2-4岁高79%（ARR=1.79，95% CI:1.06-3.00）；肺部疾病伴家庭氧疗（ARR=2.47，95% CI:1.30-4.68）及神经肌肉疾病（ARR=1.89，95% CI:1.03-3.49）为主要风险因素。

3. ​​ICU入住与住院时长​​：34.0%（241例）需入住ICU，其中51.0%为<3月龄婴儿。早产儿ICU风险增加29-48%（<35周ARR=1.29，35-36周ARR=1.48）。合并神经肌肉疾病者住院时间延长2.18天（95% CI:1.16-3.20）。

4. ​​合并感染与症状​​：26.0%存在呼吸道病毒合并感染，季节性冠状病毒感染使≥2岁患儿严重风险增加2.29倍（95% CI:1.07-4.89）。严重病例更常见呼吸急促（75.6% vs 非严重组68.0%）、发绀（15.2% vs 3.0%）等症状。

不同年龄组儿童呼吸道合胞病毒确诊急性呼吸道感染的并发症及结局​

本研究发现，COVID-19后RSV感染的严重风险因素呈现年龄依赖性：<6月龄婴儿及≥5岁儿童风险突出，早产、肺部疾病和神经肌肉疾病为关键风险因素。研究支持广泛使用nirsevimab等长效单抗预防所有婴儿感染，并建议对≥2岁高风险儿童（如基础疾病患者）扩展预防策略。局限性包括单中心回顾性设计、未涵盖社区轻症病例及palivizumab使用数据缺失。未来需多中心前瞻性研究验证结果，并探索SARS-CoV-2免疫失调对RSV易感性的影响。此结果为优化RSV预防指南提供了重要证据，强调针对年龄和基础疾病分层的精准防控策略。

原始出处：

Kirolos N, Mtaweh H, Datta RR, Farrar DS, Seaton C, Bone JN, Muttalib F, Kaziev CL, Fortini J, Mahant S, Campigotto A, Freire G, Yeung RSM, Rayment JH, Yang C, Srigley JA, Sadarangani M, Buchanan F, Morris SK, Gill PJ; READAPT-Kids Study Group Members. Risk Factors for Severe Disease Among Children Hospitalized With Respiratory Syncytial Virus. JAMA Netw Open. 2025 Apr 1;8(4):e254666. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.4666. PMID: 40214990; PMCID: PMC11992603.