超60%肝细胞癌可预防！柳叶刀发文：从流行趋势到精准干预策略新蓝图
16小时前 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
全球HCC负担的有效控制需多维度联动，政府政策引导、医疗系统优化、公众教育普及及患者赋能共同发力。
核心内容
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预计若全球每年实现肝癌发病率减少2%-5%，到2050年可避免多达1,700万肝癌新发病例，并挽救千万生命。
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肝细胞癌（HCC）的病因结构将发生显著转变，乙型肝炎病毒（HBV）仍为主要原因，但酒精相关和代谢相关脂肪肝炎（MASH）对肝癌的贡献日益增加。
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全球不同地区之间肝癌防治存在显著差异，尤其低收入及中等收入国家的防治资源严重不足，亟需多方面协同推进综合策略。
2025年7月28日，国际顶尖期刊《柳叶刀》发布了一项重要报告，全面分析了肝细胞癌（HCC）当前面临的挑战及未来的应对策略。该报告由一个国际专家团队共同完成，成员来自中、美、欧等多个国家和地区，包括美国、西班牙、意大利、中国、日本和韩国等国在肝癌领域的资深专家。研究团队通过文献回顾、流行病学数据分析、未来发病趋势预测以及因果模型构建，深入探讨了全球范围内HCC的年龄标准化发病率（ASIR）、死亡率及其病因构成的变化。此外，针对高风险群体，报告还提出了精准筛查方案与个性化治疗策略。
一、全球肝癌负担愈演愈烈
肝癌作为全球第六大常见癌症和癌症相关死亡第三大死因，负担日益严峻。2022年全球新发肝癌约870,000例，若不改现有防控态势，未来发病率将几乎翻倍，2050年新发病例将超150万。HCC占肝癌的80%以上，其发病、进展与肝炎病毒（乙肝病毒HBV、丙肝病毒HCV）、酒精滥用及代谢异常密切相关。尽管针对乙肝、丙肝的防治和肝癌早筛策略不断成熟，但新兴的非酒精性脂肪肝疾病（NAFLD）引发的代谢相关脂肪肝炎（MASH）正助推肝癌发病结构转变。HCC早期多无症状，晚期时治疗选择受限，5年生存率仍低于30%，部分区域甚至不足5%。现有防治体系存在地域、经济及社会资源鸿沟，远未实现防治公平。
基础减排目标：为逆转全球肝癌新发病例增长趋势，需实现年龄标准化发病率（ASIR）每年至少 2% 的降低。这一目标的设定基于对 1990-2021 年全球肝癌发病率趋势的分析，若维持当前趋势，2050 年新发病例将增至 152 万，而 2% 的年减排是阻止这一增长的最低阈值。
图：预计2050年的新病例数和死亡人数
差异化目标：对于已观察到 ASIR 下降的地区（如中国 1990-2021 年 ASIR 年均下降 0.3%），建议更激进的 5% 年减排目标，以加速减轻疾病负担。
潜在效益：若 2022-2050 年全球实现 2%-5%的年减排，模型预测可预防 880 万 - 1730 万新发病例，同时挽救 770 万 - 1510 万生命。这一效益的测算结合了人口增长、老龄化趋势及风险因素控制的潜在效果，凸显了积极干预的重大公共卫生价值。
图：1990年至2021年按国家或地区划分的肝癌负担的平均年度变化百分比（AAPCs）
病毒性肝炎占比下降：乙型肝炎病毒（HBV）仍为首要病因，但占比从 2022 年的 39.0% 降至 2050 年的 36.9%；丙型肝炎病毒（HCV）占比从 29.1% 降至 25.9%。这一趋势与全球 HBV 疫苗普及（如新生儿接种）、HCV 直接抗病毒药物（DAAs）的应用密切相关，但非洲等资源有限地区的防控滞后可能减缓下降速度。
图：2022年、2035年和2050年按病因预测的肝癌分布
非病毒性病因占比上升：酒精相关 HCC 占比从 18.8% 升至 21.1%，代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）相关占比从 8.0% 升至 10.8%。这与全球酒精消费增加（如欧洲人均年饮酒量达 7.6L）、肥胖和糖尿病流行导致的代谢性肝病激增直接相关，且 MASH 已成为高收入国家（如美国、欧洲）HCC 的快速增长病因。
然而，区域医疗资源分布极不均衡，尚未实现规范化的多学科联合诊疗及姑息体系。各国政策制定层面对新兴肝癌风险认识不足，也限制了相应干预的推广。AI及精准医疗技术虽初现曙光，但临床应用仍待大量验证。
总之，全球HCC负担的有效控制需多维度联动，政府政策引导、医疗系统优化、公众教育普及及患者赋能共同发力。未来应加快疫苗接种和病毒清除进程，严格落实筛查和早诊；积极探索代谢相关肝癌的个性化风险预测模型和血液筛查技术；促进先进治疗手段的公平可及。同时强化生存者支持体系，推动政策法规支持，持续填补医学与卫生服务的空白，将是肝癌防控转折的关键。
原始出处
Bray F, Laversanne M, Sung HYA, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2024; 74: 229–63.
The Lancet Commission on addressing the global hepatocellular carcinoma burden_ comprehensive strategies from prevention to trea.pdf
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