脊关节异形的病人麻醉注意事项

脊关节异形（如强直性脊柱炎、脊柱侧弯等）患者因脊柱解剖结构改变，麻醉操作难度及风险显著增加，需针对性制定麻醉方案。以下是关键注意事项及操作要点：

一、术前评估与风险分级

1. ‌心肺功能评估‌

• 高龄或合并心肺疾病者需完善心电图、肺功能检查，明确麻醉耐受性；ASA分级≥III级者风险较高‌。

• 评估气道受限程度：颈椎活动度、张口度（<3cm提示插管困难），必要时行颈部CT或三维重建‌。

2. ‌脊柱畸形专项评估‌

• 明确脊柱融合节段、椎间隙狭窄程度及脊髓受压情况，避免椎管内麻醉穿刺损伤神经‌。

• 凝血功能筛查：长期服用抗凝药（如阿司匹林）需停药1周以上，避免椎管内血肿风险‌。

二、麻醉实施核心注意事项

（一）气道管理：困难气道应对策略

‌案例‌：颈椎后凸患者采用坐位纤维支气管镜插管，通过调整头颈屈曲角度成功建立气道‌。

（二）体位摆放与神经保护

• ‌俯卧位手术‌：

• 使用凝胶头垫及胸垫，避免眼部受压及胸廓活动受限；双肩外展≤90°，防止臂丛损伤‌。

• 术中监测体感诱发电位（SSEP），及时发现脊髓缺血‌。

• ‌侧卧位手术‌：
  保持脊柱轴线对齐，髋膝关节屈曲位加软垫支撑，减少神经牵拉‌。

（三）麻醉方式选择及药物调整

1. ‌全身麻醉适用场景‌

• 颈椎严重畸形、凝血异常或感染患者禁忌椎管内麻醉时‌；

• 药物选择：短效药物（丙泊酚+瑞芬太尼）减少蓄积风险，避免使用琥珀胆碱以防高钾血症‌。

2. ‌椎管内麻醉禁忌症‌

绝对禁忌‌：穿刺部位感染、凝血障碍、休克、颅内高压‌。

相对禁忌‌：脊柱固定节段长、椎间隙钙化（需影像学确认进针路径）‌。

三、围术期并发症防控

1. ‌循环波动‌

• 高龄患者术中易低血压：提前扩容，备用去甲肾上腺素微泵维持灌注压‌。

• 高血压急症：乌拉地尔静脉推注，避免硝普钠引发反射性心动过速‌。

2. ‌神经损伤预防‌

• 控制麻醉深度：BIS值维持在40-60，避免术中唤醒试验时觉醒延迟‌。

• 术中输血指征：血红蛋白<80g/L时输注红细胞，维持脊髓氧供‌。

3. ‌术后关键管理‌

• ‌镇痛方案‌：多模式镇痛（帕瑞昔布+硬膜外低浓度罗哌卡因），减少阿片类药物用量‌。

• ‌血栓预防‌：术后6小时启用低分子肝素（如依诺肝素40mg/d）‌。

• ‌神经功能监测‌：术后24小时每小时评估下肢运动感觉，警惕硬膜外血肿‌。

四、康复期护理要点

1. ‌早期活动‌

• 引流管拔除后24小时内佩戴支具下床，逐步进行踝泵运动→助行器行走‌。

2. ‌康复训练禁忌‌

• 术后3个月内避免弯腰、提重物及驾车；6个月内禁止对抗性运动（如篮球）‌。

‌营养支持‌：高蛋白饮食（1.5g/kg/d）联合肠内营养粉，促进切口愈合‌。

总结

脊关节异形患者麻醉需以‌困难气道预案、个体化体位保护、短效麻醉药物及多模式镇痛‌为核心，术中强化脊髓功能监测，术后重点预防血栓及神经并发症。医护团队需协同制定全程管理方案，保障患者安全‌。