Burns：颠覆传统！研究证实皮肤类似物显著缩短儿童烧伤愈合时间，降低瘢痕风险

儿童部分厚度烧伤以烫伤为主，占0-4岁患儿烧伤的85%。浅层部分厚度烧伤通常采用非手术治疗，而深层烧伤易形成增生性瘢痕，常需清创和自体植皮。尽管现有多种敷料（如SSD银磺胺嘧啶乳膏、Aquacel Ag银离子敷料）和皮肤类似物（如Biobrane、Suprathel）应用于临床，但全球烧伤中心缺乏统一治疗标准，导致临床实践差异显著。儿童皮肤薄、渗出多、活动性强，需针对性治疗策略。本研究通过系统综述和荟萃分析，评估不同治疗方案对儿童部分厚度烧伤的疗效，重点比较伤口愈合时间、换药次数、住院时长、感染率、植皮需求及瘢痕形成等指标，以优化临床决策。

本研究遵循PRISMA指南，系统检索PubMed、Embase等数据库2024年2月前的文献，纳入过去20年涉及儿童部分厚度烧伤治疗的随机对照试验、队列研究及病例系列，排除低质量研究及非适应症产品（如off-label使用）。最终纳入68项研究（8199例患者），平均年龄3.1岁，烧伤总面积15.6%。治疗分为局部药物（SSD、heparin等）、敷料（银/非银）及皮肤类似物（生物合成膜、异种/同种移植物）。通过RStudio进行随机效应模型荟萃分析，计算加权均值及95%置信区间，评估伤口愈合时间、换药次数等主要结局，并分层分析高收入国家（HIC）与中低收入国家（LMIC）差异。统计学异质性通过I²衡量，亚组分析包括研究类型、烧伤面积（TBSA<10%、10-20%、>20%）。敏感性分析采用不同标准差插补法验证结果稳健性，排除病例报告及数据不全研究。

研究结果​​

1. 伤口愈合时间：整体平均愈合时间为14.0天（95%CI 12.8-15.1）。非银敷料（12.6天）与皮肤类似物（13.7天）略优于局部药物（15.1天），但组间差异不显著（p=0.30）。LMIC中，非银产品治疗TBSA<10%的烧伤愈合时间显著短于银产品（10.0天 vs 20.7天，p<0.01）。

2. 换药次数：局部药物需平均10.7次，显著高于敷料（6.3次）和皮肤类似物（4.2次），但组间差异未达统计学意义（p=0.06）。

3. 住院时间：皮肤类似物组住院时间最短（5.2天），HIC中TBSA<10%患者使用皮肤类似物住院仅3.6天，显著优于其他治疗（p=0.02）。

4. 感染与植皮率：总体感染率4%，各治疗组无差异。植皮需求率为12%，局部药物组最高（22% vs 敷料11%、皮肤类似物9%）。

5. 瘢痕与疼痛：皮肤类似物组瘢痕发生率18%，但HIC中非银产品瘢痕率显著低于银产品（13% vs 42%，p=0.04）。疼痛管理方面，SSD治疗中62.5%患儿报告重度疼痛，而皮肤类似物（如Suprathel）疼痛评分低至0.6（VAS 0-10），且减少麻醉需求。

6. 成本效益：皮肤类似物（如Biobrane）单患者总成本约$1027，虽初始价格较高，但通过减少换药和住院节省50%后续费用。银离子敷料（Aquacel Ag）较SSD降低34%总成本。

所有纳入研究的伤口愈合时间汇总（天数）（部分）

本系统综述表明，皮肤类似物（如Biobrane、Suprathel）和非银敷料在儿童部分厚度烧伤治疗中具有显著优势：缩短愈合时间（尤其在LMIC）、减少疼痛（VAS降低80%）、降低瘢痕风险（HIC中非银产品瘢痕率降低69%）及节约医疗成本。尽管银离子敷料（如Aquacel Ag）在感染控制上与传统SSD等效，但其疼痛管理和成本效益不及新型皮肤替代物。建议临床优先选用皮肤类似物，资源有限时可选择非银敷料。未来需开展多中心随机对照试验，统一疗效评估标准，并探索长期瘢痕预防策略。本研究为儿童烧伤治疗标准化提供了关键循证依据，推动再生医学材料在儿科的应用。

原始出处：

van de Warenburg MS, Teeuwen B, Hummelink S, Ulrich DJ, Vehmeijer-Heeman ML. Does the dressing matter in pediatric partial-thickness burns: a systematic review and meta-analysis. Burns. 2025 May;51(4):107428. doi: 10.1016/j.burns.2025.107428. Epub 2025 Feb 18. PMID: 40088689.