小儿腹泻别只盯着蒙脱石散！补液、补电解质、抗感染… 一文讲清
一提到止泻药，很多人第一反应是蒙脱石散，但对付小儿腹泻，光靠它可不够。其实，从预防脱水的补液盐到调节肠道的益生菌，从纠正电解质紊乱的补剂到针对性的抗感染药物，还有不少 “帮手” 能科学应对各种情况。
腹泻病是多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病。急性感染性腹泻病指病程在2周以内，大便性状改变，大便次数比平时增多，即可诊断急性腹泻病，有发热等感染表现者，应首先考虑急性感染性腹泻病。急性感染性腹泻病发病率高、严重危害儿童健康。
根据病情严重程度进行评估：
轻型。以胃肠道症状为主，无脱水及明显全身中毒症状。
中型。胃肠道症状较重，并出现轻、中度脱水和/或有全身中毒症状。
重型。胃肠道症状重，重度脱水和/或有明显的全身中毒症状。
目前，针对急性感染性腹泻病的治疗原则为预防和纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，继续适量饮食，合理用药。
脱水 “灭火器”：补液类药物
宝宝腹泻最危险的是脱水，及时补液比止泻更重要。目前临床首选的是口服补液盐 Ⅲ（ORSⅢ），能有效预防和治疗轻、中度脱水，效果和静脉输液相当，却更方便。
适用情况：从腹泻开始就可以用，尤其适合大便次数多、尿量减少的宝宝。
用法用量
预防脱水：每次稀便后补充，6 个月以下每次 50ml，6 月～2 岁 100ml，2~10 岁 150ml，10 岁以上按需喝，直到腹泻停止。
治疗轻中度脱水：按体重计算，公式是 “体重（kg）×（50~75ml）”，4 小时内分次喝完，之后再评估脱水情况。
注意：如果宝宝频繁呕吐、腹胀明显，可能需要静脉补液。
电解质 “调节器”：纠正紊乱的补剂
腹泻时，宝宝容易丢失钾、钠、钙等电解质，出现乏力、抽搐等问题，这时候需要针对性补充。
氯化钾：对付低钾血症（表现为精神差、腹胀、心律乱）。
轻度可口服 10% 氯化钾，每天 100~200mg/kg，分多次吃；严重时静脉补充，浓度要稀释到 0.15%~0.3%，千万不能直接静脉推注，且一定要在有尿后才能补。
3% 氯化钠：用于严重低钠血症（血钠 < 120mmol/L），能快速提升血钠水平。静脉滴注时速度要慢（1~2ml/kg・h），避免纠正太快引发神经问题。
葡萄糖酸钙、硫酸镁：应对低钙、低镁血症（表现为手足抽搐、惊厥）。低钙时用 10% 葡萄糖酸钙，0.5ml/kg 缓慢静脉推注；低镁时可肌肉注射 25% 硫酸镁，严重时静脉滴注，需密切监测心率、血压。
抗感染 “狙击手”：针对性消灭病原体
腹泻不一定都要 “消炎”，得看病因，是病毒感染还是细菌性感染。
病毒感染：轮状病毒、诺如病毒是常见元凶，这类腹泻是自限性的，不用抗病毒药，也不用抗生素，强行用反而可能加重肠道菌群紊乱。
细菌感染：黏液脓血便（提示侵袭性细菌感染）或伴有高热、精神差时可能需要。
图：急性感染性腹泻病常用抗菌药物
比如志贺菌、沙门菌感染，可根据病情用头孢克肟、阿奇霉素等；霍乱弧菌感染可用多西环素（8 岁以上）、阿奇霉素。
寄生虫 / 真菌：蓝氏贾地鞭毛虫、阿米巴感染可用甲硝唑；真菌性肠炎可能需要停用原来的抗生素，必要时用抗真菌药。
肠道 “修复师”：辅助恢复的帮手
黏膜保护剂：蒙脱石散有助于缩短急性水样便患儿的病程，减少腹泻次数和量。用法和用量：＜1岁，1g/次，1～2岁，1～2g/次，2岁以上2～3g/次，餐前口服，每日3次口服。
益生菌：能调节肠道菌群，可能缩短腹泻时间和住院天数，比如双歧杆菌、布拉氏酵母菌等。
锌剂：在锌缺乏高发地区或营养不良宝宝中，补锌能缩短病程。6 个月以下每天补 10mg 元素锌，6 个月以上 20mg，持续 10~14 天（相当于硫酸锌 100mg 或葡萄糖酸锌 140mg）。
中医 “调理方”：辨证选药更精准
中医讲究对症用药，不同证型的腹泻用药不同。
湿热泻（大便黄臭、肛门红、口渴）：可用葛根芩连类中成药。
伤食泻（大便有奶瓣、酸臭、腹胀）：保和丸类中成药合适。
风寒泻（大便清稀带泡沫、肠鸣）：藿香正气类中成药可选用。
小儿腹泻用药讲究 “按需选择”，蒙脱石散只是其中一种。家长们了解这些药的作用和用法，遇到情况时能更冷静，配合医生治疗，才能让宝宝更快康复。
参考文献
国家卫生健康委员会，国家中医药管理局。儿童急性感染性腹泻病诊疗规范 (2020 年版).
来源 | 梅斯医学整理