一种新技术 | 经皮后路螺钉固定治疗后踝骨折的手术技巧
2024-08-29 骨科园地 骨科园地 发表于上海
这篇文章介绍一种经皮技术，通过跟腱安全植入后前(PA)螺钉固定后踝骨折。
后踝骨折的固定技术包括通过踝关节后外侧入路切开复位内固定(ORIF)，使用支撑板和/或拉力螺钉。这两种技术都有局限性，因为它们都需要剥离软组织。
这篇文章介绍一种经皮技术，通过跟腱安全植入后前(PA)螺钉固定后踝骨折。
适应症：
适用于无位移或最小位移的pmf。如果大于0.2 mm的移位需要通过后外侧入路进行复位固定。术前复查关节面水平的轴向和矢状CT扫描是至关重要的，以确保骨折没有或仅发生轻微移位。
手术方法：
首先固定内踝和外踝骨折。经皮植入后踝螺钉方法。
1、使足背屈，导针经皮穿过跟腱中部，进入胫骨后端。注意腓肠神经和小隐静脉位于跟腱外侧缘的外侧。将导针插入骨中2至3毫米(上图A)。
2、然后使用踝关节榫眼视图评估导针的起始点。(上图B)。导针偏外可能进入下胫腓联合，偏内可能会损伤拇长屈肌腱。
3、透视图确认起始点后，继续推进导丝到前皮层(上图C)。
4、插入导丝后，在导丝旁边做一个小的纵向皮肤切口，沿着肌纤维方向分离剥开，并测量螺钉长度，用空心钻扩孔道，后用半螺纹空心钉(带或不带垫圈)从后向前固定(上图D)。
如果后踝骨折是螺旋形胫骨远端骨折的一部分，则在胫骨骨折复位和固定之前对PMF进行处理，以防止骨块进一步移位。
其余步骤如上所述:
下图病例在远端锁定螺钉插入过程中，后踝骨折发生移位，随后采用上述技术进行固定。
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