Eur Arch Otorhinolaryngol：影响先天性喉软化症的声门上成形术疗效及围手术期护理的预测因素分析

喉软化症是婴儿喘鸣最常见的原因（45%～75%）。在这些患者中，喘鸣表现为吸气时发出高音调的声音。这种声音是由通过狭窄和塌陷的声门上结构时产生的湍急气流所引起的，而这些结构的狭窄和塌陷是由特定的解剖学和神经学特征导致的，这些特征促进了疾病的发展。通常，喘鸣在出生后前10天内开始出现；在前几个月逐渐加重，症状在6～8个月时达到高峰，并随着儿童解剖结构和感觉系统的成熟，在12～24个月时自发缓解。由于临床表现的多样性和疾病严重程度的不同，可能导致喉软化症的漏诊，因此其发病率难以确定。事实上，有些病例可能无症状或仅伴有轻微症状，这些症状可能被误解，因为它们相对常见。

考虑到胃食管反流（GERD）在喉软化症婴儿中的高发率和恶化影响，国际儿童耳鼻咽喉科小组（IPOG）建议，如果在纤维喉镜（FFL）检查期间发现咽喉反流（PLR）的特定体征，应进行GERD的医学管理。这包括实施卫生和饮食措施治疗。然而，在约10%～15%的症状严重病例中，可能需要手术干预。当内镜手术证明无效、手术前出现呼吸衰竭和/或存在严重合并症使手术不可行时，无创呼吸支持（NRS）可以作为一种替代方案。声门上成形术是一种可靠且安全的手术，无论采用何种技术，其成功率均在60%至100%之间，大多数患者在第一次手术后上呼吸道梗阻便得到缓解。然而，在约4%～50%的病例中，患者可能持续存在上呼吸道梗阻或喂养困难，尽管进行了声门上成形术，这可能需要进行二次手术或在某些情况下实施NRS。声门上成形术后可能发生手术并发症，包括轻微并发症（例如水肿引起的暂时性呼吸困难）或严重并发症（如声门上狭窄）。

通常，与其他气道手术相比，声门上成形术的并发症发生率较低。然而，术后仍需关注气道受阻的问题，这主要是由于气道水肿引起的。大多数医生会在重症监护室（ICU）或外科病房对术后患者进行观察，并持续监测脉搏血氧饱和度，而其他医生则常规让患者保持气管插管状态。

近日，来自法国巴黎大学罗伯特·德布雷大学医院等机构的研究人员确定了预测接受喉软化症声门上成形术的儿童术后入住重症监护室（ICU）、需要经口气管插管（OTI）以及发生声门上狭窄的因素。

研究人员对2016年2月至2023年6月在罗伯特·德布雷大学医院接受了声门上成形术的31名儿童进行回顾性分析。研究人员评估了患者的人口统计学特征、病史、术前和术后指标以及结局。研究人员使用R软件进行统计分析。

结果显示，总共有60%的患者术后需要入住ICU。预测入住ICU的因素包括遗传异常史、手术时年龄较小、体重增长不良和术前肠内喂养。在需要OTI的患者中，显著的预测因素包括神经系统疾病史、声带活动异常和术中动脉血氧饱和度降至90%以下。有两名患者出现了声门上狭窄，研究发现这与手术技术和术前呼吸严重程度存在相关性。

ICU和nICU组

这些结果表明，虽然声门上成形术通常安全有效，但特定因素可以预测术后ICU治疗和插管的需求。该研究结果强调了全面术前评估和优化胃食管反流管理以减少并发症的重要性。

原始出处：

Sabran B, Ghelab Z, Bois E, Chebib E, Levivien S, Kahn L, Bellanger S, Abbeele TVD, Teissier N, Benoit C. Supraglottoplasty outcomes and peri-operative care in congenital laryngomalacia. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2025 Jan 14. doi: 10.1007/s00405-024-09172-0. Epub ahead of print. PMID: 39808334.