科学“狙击”肝癌：钇-90剂量学入门与实战应用

前言

肝癌是让人谈之色变的疾病，钇-90选择性内放射治疗给许多患者带来了希望。在治疗过程中，制定合适的治疗策略和剂量方案是两个关键环节。本文将介绍钇-90剂量学中的几个重要概念和常用的剂量计算方法。

一、几个重要概念

1. 活度：放射性有多“强”

放射性物质就像一个会不断“发射小炮弹”的设备，这个“发射”的速度就是活度。活度越高，说明它“发射炮弹”的速度越快。活度的单位是贝克勒尔，大家平时会简称为“贝克”，用Bq表示。

在医院做一些放射性检查或者治疗的时候，像碘-131、锝-99这些常用的放射性物质，它们的活度一般用千贝克（kBq）或者兆贝克（MBq）来表示。但在钇-90微球治疗里，因为用的剂量比较大，所以常用吉贝克（GBq）来表示。

2. 吸收剂量：身体“吃”了多少辐射

辐射吸收剂量就是用来衡量人体或者物体吸收了多少辐射能量的。比如说，辐射就像阳光照在身上，吸收剂量就是看我们的身体“接收”了多少阳光的能量。它的单位是戈瑞（Gy），要是1千克的东西吸收1焦耳的辐射能量，那就是1戈瑞。

辐射对我们的身体细胞有影响，可能会让细胞受伤，甚至改变我们的基因，增加患癌症的风险。不同的辐射，像医院里拍片子用的X射线、治疗用的γ射线，还有我们晒太阳时接触的紫外线等，对身体的影响不一样。辐射源的能量越高，就像太阳光越强烈，穿透得就越深，身体吸收的能量也就越多。

3. 等效剂量/当量剂量：综合考量辐射的危害

等效剂量是为了更全面地评估辐射对我们身体造成的危害而设定的指标。不同类型、不同能量的辐射，对身体的伤害程度不一样，等效剂量就是把这些因素都考虑进去，通过计算得出一个数值，用来比较不同辐射对身体的危害大小。

它的单位是希沃特（Sv），1希沃特等于1焦耳/千克。医生会用这个指标来看在辐射环境下工作的人，或者做放射性治疗的患者，身体受到的辐射是不是在安全范围内。

二、钇-90微球治疗的剂量计算方法

现在市面上有两种钇-90微球，一种是SIR-Spheres树脂微球，另一种是TheraSphere玻璃微球。这两种微球在打进身体的方式、比重，还有在身体组织里的分布情况都不一样，所以计算剂量的方法和效果也不太一样，不能混为一谈。临床上常用的剂量计算方法有三种：

1. 体表面积估算法（BSA model）

这个方法是通过患者的身高、体重算出体表面积，再来估计肝脏大小，最后结合肿瘤的情况调整剂量，公式相对复杂。以前，这个方法常用于治疗弥散性肝癌、双肝叶多发型肝癌治疗的钇-90树脂微球的剂量计算。但是后来发现，如果患者的体表面积和正常人差别很大，或者肝脏大小和体表面积不匹配，算出来的剂量可能不准。目前，这个方法已经逐步不在临床中采纳了。

2. MIRD单房室模型法

在治疗的时候，医生发现会有一些钇-90微球不“听话”，没有全部留在肝脏，而是通过血管跑到了身体其它部位的血液循环里，最后有一部分留在肺里，这可能会伤害到我们的肺组织。这个现象就叫肝-肺分流，分流的比例叫肝-肺分流分数（LSF）。医生可以通过核医学SPECT平面扫描的检查，得到患者肺部和肝脏的核素扫描计数值，用公式来计算分流比例。

这里要注意，计算的时候得把患者正面和背面的核素计数值都算上，取它们的几何平均数才能用这个公式。因为有微球跑到肺里，治疗肿瘤的剂量就会不够，所以用MIRD单房室模型法计算用药量的时候，得把这部分补上。这种方法计算起来相对简单，适合那些肿瘤比较小、位置比较集中，或者肿瘤和周围正常肝组织里微球分布差别不大的患者，比如要做钇-90放射性肝段切除治疗的病人。

3. 分区模型法（Partition model）

分区模型法是在MIRD单房室模型的基础上改进的。它把在治疗过程中可能受到钇-90影响的区域分成了三部分：肿瘤、治疗区域内的正常肝组织、肺。然后分别计算这三部分吸收的辐射剂量，这样就能更准确地算出用药量。这里面有个参数TNR很重要，它能反映钇-90微球在肿瘤和正常肝组织里的分布能力，通过计算肿瘤中核素分布信号与正常肝实质中核素分布信号比值得出。

这种方法适合那些要做放射性肝叶切除治疗、单叶分次治疗或者全肝治疗的患者，因为这些治疗的范围比较大，需要平衡肿瘤的治疗效果和正常肝组织、肺组织受到的辐射伤害。

结语

钇-90微球治疗的剂量计算需要综合考虑多种因素，包括肿瘤类型、肝肺分流比例等。一个好的用药计划，能让放射性能量精准地攻击肿瘤，杀死癌细胞，同时还能减少正常组织的损伤。这样就能降低治疗的不良反应，提高治疗效果，更好地控制肿瘤，延长患者的生命。