小剂量地佐辛对全麻妇科腹腔镜手术气管拔管应激反应的影响

【论著】

本研究观察小剂量地佐辛对全麻妇科腹腔镜手术气管插管患者应激反应的影响并探讨其安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1　一般资料

选择2024年5月至2024年6月于上海交通大学附属国际和平妇幼保健院行全麻妇科腹腔镜手术的患者60例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ、Ⅱ级，年龄30~60岁，体重50~65 kg。排除标准：高血压、哮喘或呼吸道感染、精神类疾病、甲状腺功能亢进、肝功能异常、手术时间>3 h、一次插管不成功。按随机数字表法将60例患者分为地佐辛组（D组）和对照组（C组），每组30例。

1.2　研究操作及术中管理

患者入室后开通外周静脉通路，以10 ml·kg−1·h−1输注乳酸钠林格注射液，常规监测心电图、心率、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压、脑电双频指数（BIS）。

两组患者均于术前给予格隆溴铵0.2 mg。两组患者麻醉诱导均采用舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg。麻醉诱导后行气管插管。麻醉维持均采用术中给予七氟烷吸入复合丙泊酚及瑞芬太尼靶控输注2~3 mg/L，间断按需给予罗库溴铵30~50 mg。术中BIS维持在30~60，两组患者术中输注乳酸钠林格注射液及麻醉管理相同。术毕开始冲洗腹腔时停止七氟烷吸入，丙泊酚及瑞芬太尼靶控输注剂量提高0.5~1.0倍维持麻醉，保持BIS<60及MAP、心率平稳。

术毕拔管：待冲洗腹腔时，D组静脉注射地佐辛0.05 mg/kg，C组给予等容积生理盐水。两组试验药物均为试验助理提供，试验助理根据随机数字表结果配置相应药物，两组药物均配置到2 ml，药液为透明状，执行麻醉科医师并不能根据药物外观判读给药种类。手术结束后停止丙泊酚及瑞芬太尼输注。待七氟烷最低肺泡有效浓度为0、BIS>85、丙泊酚靶控输注浓度<1 mg/L时给予肌松拮抗药物舒更葡糖钠，并每隔30 s在耳边呼之尝试唤醒患者，待患者正常音量呼之睁眼、潮气量≥5 ml/kg时拔除气管导管，记录拔管时间（从停药到拔除气管导管的时间）。

1.3　观察指标

记录两组患者停药后（T0）、意识恢复配合睁眼时（T1）、拔管时（T2）、拔管后1 min（T3）、拔管后5 min（T4）时的MAP、心率、SpO2。记录两组患者T1、T2时气管拔管呛咳发生率及呛咳程度。记录两组患者手术时间、拔管时间、苏醒后5 min及苏醒后30 min改良警觉/镇静（mOAA/S）评分。记录两组患者不良反应（谵妄烦躁、恶心呕吐、呼吸抑制、低血压、低氧血症、喉痉挛或支气管痉挛、屏气、术后24 h内咽喉疼痛）发生情况。

2 结果

2.1　两组患者一般资料比较

两组患者年龄、体重、BMI、ASA分级差异无统计学意义（均P>0.05）。

2.2　两组患者T1、T2时呛咳发生率及呛咳程度比较

T1时D组呛咳发生率（23%）低于C组（77%），且3级呛咳发生率低于C组（均P<0.05）；T2时D组呛咳发生率（17%）低于C组（80%），且1级呛咳发生率低于C组（均P<0.05）。见表1。两组患者T3、T4时均无呛咳发生。

2.3　两组患者各时点MAP、心率、SpO2比较

两组患者各时点MAP差异无统计学意义（均P>0.05）。与C组比较，D组T2、T3时心率较低（均P<0.05）；与T0比较，C组、D组T1~T4时心率均升高（均P<0.05）。见表2。两组患者各时点SpO2均在99%及以上。

2.4　两组患者手术时间、拔管时间、苏醒后5 min及苏醒后30 min mOAA/S评分比较

两组患者手术时间、拔管时间、苏醒后5 min及苏醒后30 min mOAA/S评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表3。

2.5　两组患者不良反应发生情况比较

C组术后24 h内有3例患者咽喉疼痛，给予雾化处理后均恢复，无进一步不良反应。两组患者均无其他不良反应发生。

3 讨论

本研究结果表明，在全麻妇科腹腔镜手术患者中，术毕给予小剂量地佐辛（0.05 mg/kg），患者苏醒后咳嗽的发生率和严重程度明显降低，且无呼吸抑制及苏醒延迟等并发症。

本研究中，D组T1、T2时呛咳发生率均低于C组，说明小剂量地佐辛能明显降低患者呛咳发生率。C组T1时有6例患者发生3级呛咳，T2时有2例患者发生3级呛咳，而D组T1、T2时均无患者发生3级呛咳。

本研究中两组患者虽然血压变化不大，但两组患者T1~T4心率均较T0时增加，这和唤醒刺激有关；D组T2、T3时心率较C组低，可见小剂量地佐辛能减轻患者气管导管刺激反应及拔管应激反应。

本研究中，C组术后24 h内有3例患者咽喉疼痛，均在接受雾化治疗后缓解，所以小剂量地佐辛能明显降低呛咳发生率、呛咳程度及咽喉疼痛发生率，提高患者拔管舒适度。

有研究表明，围手术期小剂量地佐辛对呼吸无明显影响，与本研究结果一致。两组患者苏醒后5 min及苏醒后30 min mOAA/S评分差异无统计学意义，拔管后也无呼吸抑制发生，可见拔管前给予小剂量地佐辛是安全、可行的。有研究使用不同剂量地佐辛治疗后观察患者气管拔管反应，本研究使用的地佐辛剂量较之更小，但同样可以降低呛咳发生率及呛咳程度。

本研究存在一定局限性：首先，本研究为单中心试验，样本量较小；其次，本研究对象均为女性，吸烟及呼吸系统疾病较少，用药量是否适合推广到男性尚不可知，此剂量是否适合老年人也需要进一步探讨。

国际麻醉学与复苏杂志,2025,46(06):587-591 .

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20241225‑01278