J Orthop Surg Res：后踝骨折固定不足以完全恢复胫腓联合稳定性

踝关节骨折是一种常见的损伤，每年每10万人中约有179人受到影响。在手术治疗的患者中，23-58%存在远端胫腓联合（TFS）不稳定，需要内固定。TFS损伤的准确诊断和适当的骨科外科杂志和研究管理对于获得良好的临床结果和预防长期并发症至关重要。TFS是腓骨远端和胫骨之间的纤维连接，直接由三个韧带稳定：前胫腓韧带（AITFL），骨间韧带(IOL) -其近端过渡到骨间膜(IOM) -后胫腓韧带（PITFL），包括浅层和深层。生物力学研究的进展扩大了我们对这些韧带在TFS稳定性中的作用的理解。后胫腓前韧带主要稳定腓骨外旋和后平移，后胫腓前韧带主要对抗腓骨内旋。IOL对TFS稳定性的贡献仍然存在争议，尽管Hoefnagels等人证明它比AITFL bbb明显更强更硬。此外，三角韧带通过限制距骨的外旋和外侧移位间接支持TFS的稳定性。因此，TFS失稳的程度和方向取决于韧带损伤的程度和形态。

不稳定TFS最常见的治疗方法是联合螺钉的静态稳定。然而，这种入路有并发症，包括复位不良、有症状的螺钉断裂和需要取出种植体。因此，使用缝线按钮的动态稳定作为一种潜在的更好的替代已经得到了广泛的应用。另一种方法包括固定后踝骨折，固定完整的后胫腓前突。研究表明，后踝骨折固定可以达到与关节联合螺钉相当的临床效果，同时在生物力学试验中提供优越的TFS稳定性。然而，后踝骨折可能伴有剩余的TFS稳定物（AITFL、IOL、IOM、三角韧带）的损伤，以及胫骨侧（Tillaux-Chaput骨折）和腓骨侧（LeFort-Wagstaffe骨折）的AITFL附着物撕脱骨折。因此，人们担心后踝的稳定可能不足以恢复TFS的完全稳定性。本研究的目的是确定与后踝骨折相关的TFS前路损伤的发生率和模式及其对TFS旋转稳定性的影响。

方法：前瞻性分析75例连续行踝部骨折累及后踝部手术的患者。术前使用两个平面（横向和矢状面）的计算机断层扫描来评估撕脱性骨折的存在和大小（LeFort-Wagstaffe和Tillaux-Chaput）。术中，通过直接观察评估前韧带联合损伤和旋转稳定性（通过外旋试验确定）。

LeFort-Wagstaffe骨折。左起：骨折宽度，骨折长度，三维重建

术中骨折图像如图1所示。右钳夹住受损的AITFL纤维，左钳夹住LeFort-Wagstaffe碎片。值得注意的是，损伤的非典型形态- Wagstaffe碎片上的AITFL足迹也被损坏。在这种情况下，这种骨碎片的稳定没有恢复AITFL功能的潜力（甚至部分）。白色星号-外踝远端碎片，黑色星号-距骨，黄色星号-覆盖胫骨腓骨切迹远端部分的关节软骨

CT扫描确定完全损伤的例子

术中确认损伤位置。侧面视图，近端方向在顶部，远端方向在底部；后牵开器插入后踝骨折间隙（向后拉腓骨远端碎片），前牵开器插入胫骨前部后方，牵开器之间可见胫骨腓骨切迹（用白色虚线标记）。白色星号-外踝，黑色星号-距骨滑车

术中外旋应力测试。从正面看的TFS，放松时的上图，测试时的下图。箭头表示外踝和胫骨腓骨切迹关节面之间的分离。白色星号-外踝，黑色星号-胫骨前外侧

手术患者的人口学和临床资料

根据丹尼斯-韦伯分类，撕脱骨折的数量

根据Mason和Molloy分类的撕脱裂缝数量

前路TFS用胶带固定后术中图像（外踝侧固定在后外侧钢板上，胫骨侧用无节锚钉固定）

结果：73例（97%）患者术中出现胫腓前韧带完全损伤，表现为撕脱性骨折（8%）、韧带损伤（44%）或两者兼有（45%）。LeFort-Wagstaffe骨折撕脱骨折平均尺寸为12.6 mm × 7.5 mm， TillauxChaput骨折平均尺寸为12.4 mm × 7.9 mm。57例患者后踝骨折稳定。在这些病例中，52例（92%），尽管后踝固定，但外旋方向的联合不稳定仍然存在。

结论：后踝骨折的固定不足以完全恢复韧带联合的稳定性。固定后评估联合的稳定性，特别是外旋时，是必要的。

原始出处：

Janik K;  Grzelecki DWhat is the frequency of anterior syndesmosis injury in posterior malleolus fracture?J Orthop Surg Res 2025 Jan 17;20(1):55