2025 CSCO 指南会 | 新兴药物与精准治疗：彭智教授解读2025 CSCO胃癌诊疗指南更新

彭智教授：2025CSCO胃癌诊疗指南在免疫治疗领域有几项重要的更新内容。

首先，针对联合阳性评分（CPS）较低的人群，指南新增了卡度尼利单抗的推荐。

其次，基于KEYNOTE-859研究的最新成果，帕博利珠单抗的推荐标准已从CPS≥10调整为CPS≥5。

此外，依据GEMSTONE-303研究的成果，对于PD-L1 CPS≥5的患者，指南推荐采用化疗联合舒格利单抗的治疗方案

彭智教授：从靶向治疗的角度来看，今年的指南更新主要集中在以下几个方面：

1. 德曲妥珠单抗（T-DXd）

基于DESTINY-Gastric06研究，德曲妥珠单抗被推荐用于HER2阳性的晚期胃癌患者的三线及后线治疗。该研究显示，德曲妥珠单抗在HER2阳性（IHC 3+或IHC 2+且FISH阳性）的晚期胃癌患者中，中位无进展生存期（PFS）为5.7个月，OS为10.2个月，且安全性良好。这一研究结果进一步验证了德曲妥珠单抗在国内外HER2阳性晚期胃癌患者中的治疗价值。

2. 紫杉醇联合呋喹替尼治疗方案

基于FRUTIGA研究，紫杉醇联合呋喹替尼的方案被推荐用于二线治疗。虽然该方案在PFS上显示出显著获益，但OS未能达到统计学意义上的延长。因此，结合RAINBOW和RAINBOW-Asia研究与FRUTIGA研究的横向对比，并经过专家投票，该方案被赋予了三级推荐。

3. 佐妥昔单抗

基于spolight研究和GLOW研究，指南推荐了化疗联合佐妥昔单抗作为CLDN18.2阳性患者的靶向治疗方案。这为CLDN18.2阳性胃癌患者提供了一线治疗的新选择。

彭智教授：今年的指南在晚期胃癌一线治疗方面，对治疗模式进行了进一步的细化和区分。特别是针对CLDN18.2阳性的患者，指南推荐了化疗联合佐妥昔单抗的方案，这一策略为这部分患者提供了更精准的治疗选择。未来，随着基于肿瘤标志物的研究不断深入，治疗模式有望迎来更多创新和突破，为患者带来更多的希望。

在老年体弱患者群体中，指南参考了KEYNOTE-062研究的结果，对帕博利珠单抗单药治疗给予了三级推荐。这一推荐考虑到了部分患者可能更适合这种相对温和的治疗方式。然而，指南的定位是基于现有的循证医学证据，为大多数患者提供通用的治疗建议，而不是针对特定人群提供过于具体的指导。因此，对于个体化的治疗方案，仍需结合医生的临床经验和患者的实际情况来制定。

在一些特定人群，如错配修复缺陷（dMMR）患者中，指南虽然基于特定生物标志物提出了一些治疗建议，但这些建议尚未经过Ⅲ期随机对照研究的验证。因此，在制定个体化治疗方案时，医生仍需综合考虑临床经验和现有数据，为患者提供精准的治疗策略。