Eur J Orthop Surg Traumatol：腓骨近端、中端和远端骨折治疗后胫腓联合稳定性的比较

远端胫腓联合是踝关节必不可少的稳定剂，由三个主要韧带结构组成：胫腓前下韧带、骨间韧带和胫腓后下韧带。踝关节联合损伤很常见，发生在1%-18%的踝关节扭伤和13%-50%的踝关节骨折中。联合不稳定是手术稳定的指征，可以通过螺钉固定或缝合按钮装置来实现。关节联合损伤通常是由于过度的外旋或踝关节背屈合并足部内收或外展所致。距骨在榫槽内的侧向旋转导致一个或多个联合韧带的连续断裂。这些事件常伴有腓骨远端胫联合或胫联合上水平骨折。在这种情况下，通常推荐腓骨内固定和联合固定，以恢复榫槽的解剖对齐。

Maisonneural骨折复合体是一种罕见的损伤类型，其特征为腓骨近端骨折、胫腓联合远端断裂、内踝骨折或三角韧带断裂。在这些损伤中，距骨的外旋使榫头内侧柱拉伤，导致胫腓骨前韧带和骨间韧带断裂。这种力通过骨间膜向前传递导致腓骨近端骨折。虽然腓骨远端骨折通常需要外侧钢板来恢复腓骨长度和联合连成线，但累及腓骨近三分之一的Maisonneuf骨折通常只采用联合固定术治疗。通过腓骨闭合复位通常可以实现榫槽的解剖对准，而近端侧钢板则需要剥离腓神经丛。由于这些原因，椎间神经联合固定已成为近端椎间神经骨折的标准。虽然已经确定了腓骨近端Maisonneuf骨折和远端第三段腓骨骨折的治疗方式，但迄今为止还没有研究报道涉及腓骨中三分之一的Maisonneuf骨折的联合固定治疗结果。由于需要更深的入路到达腓骨，外侧钢板在这些损伤中需要更大的皮肤切口。在没有腓骨固定的情况下实现充分复位联合的能力尚未确定。本研究的目的是评估单纯韧带联合固定治疗腓骨中部三分之一的Maisonneuf骨折的相关结果。

方法:回顾性分析2013年至2023年在某一级创伤中心收治的257例胫韧带联合踝关节不稳合并腓骨骨折病例。根据腓骨骨折的近端、中端或远端三分之一的位置将患者分成队列。采用卡方独立性检验、双样本t检验和方差分析比较队列间的结局指标。

临床资料及结果

结果:66例患者中，近端腓骨骨折占48% (n=32)，中端腓骨骨折占20% (n=13)，远端腓骨骨折占32% （n=21）。感染、复位丢失、伤口愈合并发症和再手术的发生率在队列之间没有显著差异。在最后随访时，包括活动范围、负重时间和胫腓骨/内侧间隙测量在内的功能结果在各队列中相似。

结论：腓骨中部三分之一的Maisonneuve骨折患者仅采用关节联合固定具有良好的预后，无感染、复位丢失或伤口愈合问题。通过证明解剖复位的维持和低并发症发生率，我们的研究结果支持在治疗中使用联合固定术.

原文来源：Thomas S;  Berger G;  O'Leary B;Comparison of tibiofibular syndesmosis stability following treatment of proximal, middle, and distal third fibula fractures.Eur J Orthop Surg Traumatol 2025 Jan 11;35(1):53