六型肩锁关节脱位，你见过吗

肩锁（AC）关节分离是一种常见的肩部损伤，占所有肩部损伤的9%。大多数AC损伤（44%）发生在20多岁的人群中，男性的发病率是女性的五倍。在参与接触性运动的年轻患者中，此类损伤尤为常见，在曲棍球、滑雪和美式橄榄球运动造成的肩部损伤中分别占15%、20%和41%

尽管肩锁关节脱位的发生率较高，但在治疗方面存在不同意见。针对肩锁关节脱位的手术治疗，已有多种技术被提出，但所有这些方法都从不同角度受到质疑，治疗的金标准尚未确定。Rockwood等人描述了六种类型

喙突下型6型肩锁关节脱位极为罕见，在初始临床检查中难以诊断，或者由于存在更严重的相关损伤而更容易被忽视，这些严重损伤往往更受关注。6型肩锁关节脱位的损伤机制是肩部过度外展和外旋。此前仅有少量喙突下型6型肩锁关节脱位的病例报道，除了1例之外，其余所有病例均为急性诊断，并采用切开复位内固定治疗

一位40岁男性劳动者因在车内发生交通事故受伤后，右侧肩部持续疼痛且无法活动，前来我院就诊。根据其既往病史，他被诊断为第二和第三肋骨骨折以及气胸，最初在胸外科接受了6周的治疗。出院后，他因右肩疼痛来我院就诊。我们发现，他首次在急诊科就诊时，漏诊了6型肩锁关节脱位。患者无相关家族病史或既往病史。

伤后8周的右肩正位X光片显示锁骨远端喙突下脱位

手术过程

肩锁关节进行了切开复位以及韧带和关节囊的修复。患者取沙滩椅位。做一个倒“J”形切口，从肩锁关节后内侧角延伸至喙突外侧缘。发现三角肌和斜方肌已从锁骨外侧端剥离。此外，肩锁韧带断裂。清除肩锁关节内的纤维性软组织。联合腱完整；在喙突下方可触及锁骨远端。切断喙突周围的喙肩韧带和喙肱韧带，从喙突内侧缘松解胸小肌腱。通过松解软组织，将锁骨远端从喙突下方取出。通过外展肩关节，对肩胛骨进行侧向牵引。这样，锁骨远端就复位到了解剖位置。复位后，由于与锁骨骨质溶解相关的骨质紊乱，切除了约5毫米的锁骨远端尖端。由于向下移位以及受伤已六周，喙锁韧带无法清晰评估。没有可以修复的喙锁韧带部分。在克氏针的辅助下，在肩峰和锁骨远端各开了四个骨隧道。使用2号爱惜邦缝线对肩锁关节进行内固定。最后，仔细修复锁骨上方的三角肌斜方肌筋膜。关闭切口后，将上肢置于吊带中。

术后1年时的最终X光片显示，肩锁关节复位良好，骨化程度轻微，但无钙化、骨桥影像或关节间隙变窄。

值得注意的是，考虑到此类损伤通常为高能量机制，且由于喙突下间隙变窄存在臂丛神经和腋血管受压的风险，但在喙突下6型肩锁关节脱位病例中，尚无血管或持续性神经损伤的报道。尽管如此，已有暂时性神经功能障碍的报道