Public Health Rev：侵入性牙科手术与感染性心内膜炎风险的关联

感染性心内膜炎（IE）是一种罕见的疾病，发病率为每10万人中7.0-14.3例，在确诊患者中，3个月死亡率接近40%。高死亡率在很大程度上归因于在许多情况下紧急手术干预的必要性，这是由严重并发症的出现和耐药和毒性病原体引起的感染所驱动的。与IE相关的风险与菌血症有关，菌血症不仅可以由侵入性牙科手术引起，也可以由日常活动引起，如使用牙线、刷牙和咀嚼口香糖。尽管存在这些关联，但在IE和侵入性牙科手术之间建立直接的因果关系仍然具有挑战性，因为仅从单个观察性研究中无法得出明确的结论。

最近的一项系统综述和荟萃分析确定了IE与近期牙科手术之间的联系。然而，分析评估了风险，包括中间和非侵入性牙科手术的研究。鉴于现有的临床指南主要解决与侵入性牙科手术相关的风险，这种模糊性提出了挑战，在牙科护理的全谱指导中留下了空白。此外，关于全球健康状况的研究表明，在过去三十年中，IE在许多地区的发病率都在上升。最终，IE的日益流行对全球医疗保健系统产生了重大影响，由于严重IE病例需要手术治疗和延长住院时间，导致财务成本和资源分配增加。目前，由于缺乏随机对照试验（rct），抗生素预防（AP）预防IE的有效性没有足够的科学证据支持。这种研究的进行由于伦理考虑和这种疾病的罕见性而变得复杂。这强调了调查侵入性牙科手术后IE发展风险的重要性，这可能澄清因果关系，支持或质疑在这些干预之前进行AP的必要性。

因此，本系统综述的主要目的是巩固和分析与牙科手术（包括侵入性和非侵入性手术）相关的IE风险的现有证据，并根据手术类型进行详细的亚组分析。这项荟萃分析特别旨在确定某些牙科手术，如拔牙和口腔手术，是否比其他手术显著增加IE的风险

方法：我们对PubMed、谷歌Scholar和Cochrane数据库进行了系统检索，涉及年龄≥15岁的个体的拔牙、洗牙、牙髓治疗、口腔手术和牙周治疗等过程的研究。主要结果是这些手术后IE的发生率。

研究选择过程

研究的主要特点

患者的主要特征和牙科手术类型

“侵入性牙科手术”后感染性心内膜炎风险的综合效应

不同类型“侵入性牙科手术”后感染性心内膜炎风险亚组分析的综合效应

拔牙后感染性心内膜炎风险亚组分析的综合效应

口腔手术后感染性心内膜炎风险亚组分析的综合效应

结果：IE与侵入性牙科手术之间存在关联(OR 1.49, 95% CI 1.25-1.76；P < 0.00001)。亚组分析显示拔牙后IE风险增加(OR 2.73, 95% CI 1.46-5.11；p = 0.002)和口腔手术(OR 6.33, 95% CI 2.43-16.49；P = 0.0002)。

结论：研究发现，侵入性牙科手术与IE风险增加之间存在很强的关联，特别是在高危人群中拔牙和口腔手术。

原始出处：

Zhumakyz, Kussainova;  Mukhit, Kulmaganbetov;  Askar, Abiltayev;Risk of Infective Endocarditis Following Invasive Dental Procedures: A Systematic Review and Meta-Analysis.Public Health Rev 2024;45(0):1607684