Eur J Pediatr：幼年特发性关节炎患儿体重指数与疾病活动度的相关性

幼年特发性关节炎（JIA）是儿童期最常见的慢性风湿性疾病，以关节炎症、生长迟缓和代谢异常为特征。肥胖作为JIA患儿的常见共病（5%-23%），可能通过炎症介质和代谢紊乱加剧疾病活动度，但二者关联性仍存争议。大环内酯类抗生素是JIA的一线治疗药物，但耐药基因（如23S rRNA基因A2063G突变）的流行可能影响治疗效果。本研究旨在探讨JIA患儿体重指数（BMI）与疾病活动度（JADAS-27评分）的动态关系，分析肥胖对治疗反应的影响，并评估关节受累对BMI的潜在作用，为优化临床管理提供依据。

本研究为单中心回顾性研究，纳入2012年1月至2024年6月于Gazi大学儿科风湿科接受治疗的225例JIA患儿，最终173例符合纳入标准（排除数据缺失、失访及合并其他疾病者）。根据美国风湿病学会（ACR）指南，患儿接受非甾体抗炎药（NSAIDs）、关节内糖皮质激素（IACIs）或传统/生物制剂改善病情抗风湿药（cDMARDs/bDMARDs）治疗。基线及随访期间（6个月、1年、2年及末次随访）记录人口学数据、BMI标准差评分（SDS）、JADAS-27评分、关节受累情况及实验室指标（ESR、CRP）。BMI按年龄和性别转换为SDS，分类为正常（5th–85th百分位）、超重（85th–95th百分位）或肥胖（≥95th百分位）。采用SPSS 23.0进行统计分析，组间比较使用t检验、Mann–Whitney U检验及卡方检验，多因素分析通过logistic回归模型筛选独立危险因素，显著性阈值设为p<0.05。

173例患儿中，女性占56%（97例），男性44%（76例），中位诊断年龄9.20岁（IQR 5.5–9.37）。基线数据显示，15%为低体重（BMI<5th百分位），64%正常，13%超重，8%肥胖。肥胖患儿基线JADAS-27评分显著高于正常体重患儿（p<0.05），且6个月随访时JADAS-27评分持续升高（p=0.007）。多因素分析表明，基线肥胖（OR=2.34，95% CI 1.78–3.09）、髋关节受累（OR=1.82，95% CI 1.35–2.45）及白细胞计数升高（OR=1.59，95% CI 1.21–2.09）是6个月时疾病活动度升高的独立危险因素。动态变化显示，肥胖患儿体重SDS在随访期间显著增加（p<0.05），而身高SDS在治疗后逐年改善（p<0.05）。髋关节受累患儿基线及1年随访时BMI SDS显著低于无髋关节受累者（p<0.0001，p=0.049），提示严重关节病变可能与营养消耗相关。此外，基线JADAS-27评分与末次随访BMI SDS呈正相关（r=0.170，p<0.05），但急性期反应物（ESR、CRP）与BMI无显著关联（p>0.05）。治疗药物（NSAIDs、cDMARDs/bDMARDs）对BMI变化无显著影响（p>0.05）。

寡关节炎型幼年特发性关节炎患者BMI标准差评分与JADAS-27评分的相关性分析

本研究首次系统揭示了JIA患儿中肥胖与疾病活动度的双向关联：基线肥胖显著增加6个月时疾病活动风险（风险比2.34倍），而有效治疗可改善生长指标（如身高SDS）。髋关节受累患儿BMI更低，提示其疾病负担更重。尽管肥胖可能通过炎症因子间接加剧关节损伤，但未发现急性期反应物与BMI的直接联系。临床需对肥胖患儿加强代谢监测，并优先调整抗炎治疗方案。未来研究应关注肥胖亚型的分子机制及靶向干预策略，以优化JIA长期预后。

原始出处：

Yıldız Ç, Küçükali B, Kutlar M, Belder N, Karaçayır N, Acun B, Şenol PE, Yayla ENS, Yıldırım DG, Bakkaloğlu SA. The impact of BMI on disease activity and growth outcomes in juvenile idiopathic arthritis. Eur J Pediatr. 2025 Mar 19;184(4):259. doi: 10.1007/s00431-025-06084-x. PMID: 40106024; PMCID: PMC11923038.