Kidney Int：术中维持血压策略对术后急性肾损伤风险的影响

围术期低血压可能导致器官灌注不足，增加急性肾损伤（AKI）和其他并发症的风险。每年有超过2000万手术患者发生AKI，其中2万人发展为肾衰竭。然而，围术期降压药物使用及目标动脉压（MAP）的管理策略对术后AKI风险的影响尚不明确。本研究基于POISE-3试验的肾功能子研究，比较围术期低血压避免策略与高血压避免策略对非心脏手术患者术后AKI风险的影响，为围术期血压管理提供数据支持。

POISE-3为一项国际多中心随机对照试验，共纳入7307名患者，年龄≥45岁，存在或有动脉粥样硬化疾病风险，且长期使用至少一种降压药。患者被随机分为低血压避免组（n=3654）和高血压避免组（n=3653）。低血压避免策略包括：术中维持MAP≥80 mmHg，术日及术后两天暂停使用RAS抑制剂（如ACEI或ARB），仅在收缩压≥130 mmHg时分步使用其他降压药物；高血压避免策略包括：术中维持MAP≥60 mmHg，术日及术后继续使用常规降压药物。主要观察指标为术后AKI发生率，定义为术后48小时内血清肌酐升高≥26.5 μmol/L或术后7天内升高≥50%。次要观察指标包括多种AKI定义的验证和亚组分析。

试验结果显示，两组AKI发生率差异无统计学意义（低血压避免组15.1%，高血压避免组14.4%）。低血压避免组患者术中MAP低于80 mmHg的时间中位数显著少于高血压避免组（27分钟 vs. 60分钟），但两组术前和术后2天内的平均血压水平基本一致。术日和术后1至2天，低血压避免组使用降压药物的比例显著低于高血压避免组（分别为36% vs. 70%、39% vs. 70%、42% vs. 83%）。尤其是RAS抑制剂的使用比例显著降低（术日6% vs. 38%，术后1天6% vs. 47%，术后2天7% vs. 50%）。亚组分析结果显示，低血压避免策略在慢性肾病患者中的AKI风险无显著降低趋势，与其他AKI定义结果一致。

术前和术后时间点的收缩压和舒张压

研究表明，POISE-3试验的肾功能子研究表明，围术期低血压避免策略并未显著降低术后AKI的发生风险。这一结果提示，尽管维持较高的术中MAP（≥80 mmHg）和围术期停用降压药物可能减少低血压时间，但并未转化为显著的肾保护作用。未来需要进一步研究围术期血压管理的机制及其对不同高危人群肾脏预后的长期影响。

原始出处：

A sub-study of the POISE-3 randomized trial examined effects of a perioperative hypotension-avoidance strategy versus a hypertension-avoidance strategy on the risk of acute kidney injury. Kidney Int. 2025 Jan;107(1):155-168. doi: 10.1016/j.kint.2024.10.007. Epub 2024 Oct 25. PMID: 39490985.