Eur J Prev Cardiol：HFpEF患者共病筛查新发现，睡眠呼吸暂停与铁缺乏成高频漏诊项

射血分数保留的心衰（HFpEF）‌正成为全球心血管疾病负担中增长快速的一极，其发病机制复杂多元，疗效有限。相较于‌射血分数减低型心力衰竭（HFrEF），HFpEF患者常伴更多且异质的共病，如高血压、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停及慢性肾功能障碍等，这些共病不仅影响疾病进展，还关联更差预后。当前欧洲心脏病学会指南虽推荐针对部分明确共病（如铁缺乏）筛查与管理，但尚缺乏HFpEF患者中全面、体系化共病筛查的指导，且前瞻性数据匮乏。

近期，发表在Eur J Prev Cardiol杂志的一项研究，聚焦于HFpEF患者中的共病存在与诊断价值。研究纳入501名75岁平均年龄（67%女性）的HFpEF门诊患者，通过心衰专科门诊严格规范的工作流程，涵盖血液生化、睡眠呼吸暂停筛查、24小时Holter监测、肺功能测试、运动测试及6分钟步行试验，综合评估典型及潜伏的共存病症。研究系统描述了诊断流程中的新增共病发现率、常见共病谱系及其治疗现状，旨在为临床HFpEF管理策略提供循证支持和操作指引。

研究人员在2016年至2023年间，在荷兰Maastricht大学医疗中心设立的专门面对不明原因呼吸困难和怀疑HFpEF患者的门诊开展。纳入患者依据ESC 2016或2021版指南及高H2FPEF或HFA-PEFF评分确诊HFpEF。诊断流程涵盖多项标准化检测：包括但不限于睡眠呼吸暂停初筛（ApneaLink便携式监测）、昼夜心电Holter、转胸超声、肺功能测试、运动负荷测试和生化指标检测（血常规、铁代谢指标、肾功能、脂类及糖代谢指标等）。临床团队基于多学科协作共识整合所有诊断信息，并制定个体化管理路径。

研究结果

新增共病诊断

通过规范化工作流程，每名患者额外诊断出中位数1个新共病——主要集中在睡眠呼吸暂停（33%新增诊断）和铁缺乏（35%新增诊断）。多数新增共病患者在筛查前未被识别，揭示临床漏诊风险。下表详细列出既有与新增共病频次：

功能状态关联

• 总共共病数量与6分钟步行试验距离（6MWT）存在轻度负相关(rho = -0.168，p=0.001)。
• 总共病数量与纽约心脏功能分级（NYHA）轻度正相关(rho=0.190，p<0.001)。
• 新增共病数量与功能指标无显著相关。

重点共病解析

• 睡眠呼吸暂停：整体患病率达53%，以阻塞型为主（88%），确诊后推荐CPAP治疗或体重控制。此类共病常被忽视，且不仅限于肥胖患者，非肥胖HFpEF患者中仍有44%患者存在睡眠呼吸暂停。
• 铁缺乏：近半数患者存在铁缺乏，其中绝对铁缺乏（低铁蛋白<100µg/L）更为常见。伴有贫血比例约40%。虽然目前只有HFrEF指南强烈推荐静脉铁治疗，HFpEF患者铁缺乏管理潜力巨大。
• 高脂血症与冠心病：高脂血症患病率约36%，而达到ESC推荐LDL控制目标的比例仅19%，提示广泛的治疗不足。
• 肥胖：45%患者肥胖，且肥胖患者合并糖尿病及睡眠呼吸暂停更为常见，且伴更多共存病。手术治疗机会因年龄限制有限，GLP-1受体激动剂治疗前景广阔。
• 糖尿病：23%患者既往诊断为糖尿病，且约半数HbA1c高于建议控制范围。10%存在未诊断糖尿病迹象，49%为糖尿病前期，提示糖代谢异常筛查必要。
• 房颤及心律管理：房颤患病率50%，Holter监测新增检测率极低，建议非症状患者无需常规Holter。
• 高血压与肾病：高血压患病率高达74%，但新增诊断罕见。肾功能障碍既往诊断率31%，新增亦极低，反映良好随访。

图：HFpEF患者共病数量分布变化（筛查前后比较）

综上，该研究基于真实门诊患者数据，首次系统且大规模评估HFpEF群体中广泛且规范化的共病筛查诊断效果，凸显了临床实践中漏诊率高及治疗优化空间大。睡眠呼吸暂停和铁缺乏作为高频且可调干预的新发现共病，成为未来精准化管理的关键切入点。研究强调，现有糖尿病、高脂血症等传统心血管危险因素在HFpEF中仍未得到充分控制，提示多学科合作和标准化筛查流程有助于提高整体患者管理水平。此外，筛查方法兼具低成本与高可行性，便于推广至更广泛临床环境，有望减少HFpEF患者因共病导致的住院及死亡风险，改善生活质量。

原始出处
Mourmans SGJ, Achten A, Weerts J, Scheepers M, Barandiarán Aizpurua A, Henkens M, Uszko-Lencer N, Brunner-La Rocca H-P, Knackstedt C, van Empel VPM. The diagnostic yield of an elaborate workup for comorbidities in a real-life HFpEF outpatient population. Eur J Prev Cardiol. 2025;[epub ahead of print]. doi:10.1093/eurjpc/zwaf429.