3分钟告诉你 烧伤休克期如何补液？

严重大面积烧伤的临床过程分4个期，伤后48h之内，由于大量体液成分外渗，造成血容量急剧减少，很容易引发休克，因此首先进入的是休克期。补液对于严重烧伤而言极其重要，但目前国内外尚无统一的补液公式。

但补液都应遵循“及时、快速、足量”的治疗方针，达到防止或纠正显性失代偿休克，尽快纠正隐匿性休克以及应用氧自由基清除药物，减少再灌注损伤。

尽管没有统一的补液方式，但补液都应遵循以下原则：

1. 根据患者的实际情况选择补液途径。
2. 根据烧伤面积、体重估算总补液量，并合理分配晶体溶液、胶体溶液和水分的摄入量。
3. 大面积烧伤以静脉补液为主，口服补液为辅。
4. 静脉补液遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的原则。
5. 个体化输液，根据临床监护指标随时调整补液量、种类及速度。

以下本文主要介绍较为权威的解放军304医院的补液公式。

第1个24h输液量：

晶胶体（1.8～2.0）ml x烧伤面积x体重（kg），5%葡萄糖3000～3500ml。

第2个24h输液量：

晶胶体1.5 ml x烧伤面积x体重（kg），5%葡萄糖3000ml。

一般对于中重度烧伤的患者而言，晶胶体比例尽量达到2:1，特重度烧伤患者的晶胶体比例尽量达到1:1。先晶后胶，先输入一定量胶体溶液，后输入胶体溶液。补液量与时间的分配上，遵循先快后慢的原则，一般在伤后第1个8h输入第1个24h计算总量的一般，余下一半在16h后输入；而第2个24h则均匀输入液体。

对于输入液体种类的选择，胶体一般以血浆为首选，但也可以采用白蛋白和全血。全血可应用于面积较大的深度烧伤。晶体选用平衡盐溶液，避免单独输入生理盐水出高氯血症，并纠正或减轻烧伤休克所导致的代谢性酸中毒。

仍有较多影响烧伤补液的因素，例如体重不明、烧伤面积近似值估算、烧伤深度失液量不易、伴有吸入性损伤或符合伤、复苏时间早晚及快慢等等。因此输液公式只能作为治疗的初步计划，一定要根据根据患者的实际情况选择补液途径，个体化输液，根据临床监护指标随时调整补液量、种类及速度。

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