支架内闭塞的CTO开通小经验
2025-04-26 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
67 岁心绞痛男性患者冠脉造影示右冠脉、回旋支支架闭塞，前降支单支供血。经 Gaia 2 导丝等操作成功开通，总结相关经验，术者感慨成就感与患方获得感不匹配。
01 病例资料
患者男性，67岁，有心绞痛表现。
02 冠脉造影
造影可见：右冠脉、回旋支都有支架，支架闭塞。前降支单支供血。
03 治疗过程
先尝试右冠脉。
因为有支架指引，右冠脉类鼠尾结构，微导管带着XT导丝尝试，但是近段纤维帽太硬，见下图，无法通过支架内。
升级到Gaia 2穿刺近段纤维帽通过病变，继续沿着支架走。
跟进微导管冒烟。
更换为工作导丝送至右冠脉以远。
右冠脉最后效果。
接下来开通回旋支。
微导管带着XT依然不能通过支架闭塞近端纤维帽。
升级为Gaia穿刺近端纤维帽，突破后前进，但无法跟进微导管，考虑近端重度狭窄。
小心翼翼Gaia2导丝分别进入不同回旋支远端分支，确认真腔后，小球囊掘进扩张。
微导管跟进造影。
更换为工作导丝。
扩张后效果。
04 经验总结
真实病例小经验：
1. Gaia 2穿刺近段纤维帽后进入支架闭塞端前行，微导管无法跟进，最好逆向造影进入真腔，或者正向导丝进入不同分支确认，随后扩张。
2. 有现有支架指引，Gaia穿刺较为安全。
05 术者感想
患者在台上，术者助手奋力挖掘CTO，中午结束手术，向患者家属交代病情，患者家属不在，去吃饭了。患者本人毫无感觉，要求次日出院。开通CTO的成就感瞬间被泼冷水，成就感与患者及家属获得感不成正比。
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