急性心梗双支闭塞右冠瘤样扩张大量血栓术后心脏破裂死亡
2025-06-27 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
68 岁女性因急性下壁心肌梗死介入治疗，发现右冠脉远端闭塞伴巨大动脉瘤、大量血栓，血流未达 3 级未植入支架，术后 3 天右冠脉再闭塞致心脏破裂死亡。
01 基本信息
患者女性，68岁，因胸骨后压榨样疼痛6小时入院。
心电图诊断为急性心肌梗死（下壁）。
给予阿司匹林肠溶片300mg、替格瑞洛片180mg、阿托伐他汀钙片20mg、肝素钠4000U 皮下注射治疗后，绕行CCU，直入导管室行介入治疗。
心电图：
02 冠脉造影
前降支慢性闭塞，右冠脉远端闭塞，分支向前降支逆供。
03 治疗过程
6F JR 4.0，Runthrough NS导丝到达后降支远端。
2.5×15mm球囊10～12atm扩张。
调整Runthrough NS导丝，送BMW导丝至右冠脉分支。
重新调整导丝，2.5×15mm球囊10～12atm扩张。
IVUS巨大动脉瘤，大量血栓。
送血栓抽吸导管抽吸。
给予替罗非班氯化钠注射液15ml冠脉注射，硝普钠200μg冠脉注射，给予注射用重组人尿激酶原20mg冠脉内注射。
2.5×15mm球囊10～12atm扩张，再次给硝普钠。
IVUS血栓负荷减轻，症状减轻，停止操作（两次IVUS）。
术后心电图，患者生命体征平稳。
04 病情变化
术后第3天再次突发胸痛。
心电图：
患者很快意识丧失，呼吸心跳停止。
床旁超检查：
05 总结
患者前降支慢性闭塞，右冠脉急性闭塞，巨大动脉瘤，血栓负荷重，血流恢复不到3级，不适合植入支架。
术后复发胸痛，ST抬高，右冠脉再次闭塞，心脏破裂。
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