PannaWire介入引导导丝与生物可降解PFO封堵器联合应用：纯超声引导下治疗合并膨出瘤的PFO一例

1 病例分享

基本信息

患者女性，33岁，既往体健。主诉：阵发性头痛10年余，加重2周。

现病史：患者自10年余前劳累和睡眠不佳时出现头痛，呈搏动样，伴有视物模糊，持续2小时后可缓解，间断口服止痛药物。2周前无明显诱因出现头痛加重，严重时伴有恶心、呕吐，症状持续数小时不缓解，为求进一步诊治来院。患者近2周睡眠饮食差，体重无明显改变。

术前经胸超声描述：心脏结构、功能正常。右心声学造影阳性，右向左分流Ⅲ级。

术前经食道超声描述：原发隔和继发隔之间有裂隙，长约10mm；房间隔中部细小过隔分流；房间隔中部发育薄弱，膨向右侧，底22mm×高14mm，提示房间隔膨出瘤。

TCD发泡试验：Valsalva动作后，出现10～25个微泡，阳性，支持右向左分流（潜在型，中量）。

颅脑磁共振：脑内缺血灶，右上颌窦囊肿。

2 临床策略

封堵策略

考虑到患者有房间隔膨出瘤，选择BDPFO-Ⅰ 2828可降解PFO封堵器，14F可降解封堵器介入输送系统实施封堵。

3 手术过程

PannaWire导丝配合导管过隔

将PannaWire导丝沿下腔静脉送入右心房。

导管配合PannaWire导丝头端过隔。

导丝过隔后，送入肺静脉。

建立轨道

沿PannaWire导丝送入鞘管。

确认鞘管到达左心房后，回收PannaWire导丝。

左盘展开

送入封堵器后，展开左盘面，后撤钢缆和鞘管使左盘面贴合间隔。超声下看左盘面成型良好，贴合房间隔。

右盘展开

展开右盘面后，双盘展开后观察封堵器形态，封堵器骑跨在房间隔两侧。

成型锁定

前顶钢缆和鞘管，牵拉成型线锁定。

锁定后，超声下观察封堵器形态，封堵器骑跨房间隔两侧，成型良好。

牵拉试验

轻轻牵拉钢缆，超声下盘面稳定无散开，锁定成功。

释放后超声

释放PFO封堵器后，超声下观察封堵器。成型良好，无残余分流，封堵成功。

4 病例小结

本例患者33岁，有长达10年的头痛史，近两周加重。头痛呈搏动样，且伴有视物模糊，为先兆性偏头痛。神经科进行检查，颅脑磁共振下发现有脑内缺血灶，TCD发泡实验经显示Valsalva动作后，出现中量心内分流，考虑心内交通的可能。右心声学造影同样阳性，Valsalva动作后有大量右向左分流。食道超声下观察，确诊PFO，其隧道长度10mm，合并有心房膨出瘤，膨出瘤深度14mm，直径22mm。患者年纪较轻，过往体健，无其他导致血栓的诱因，且多年治疗未果，因此偏头痛极有可能与PFO相关。根据《卵圆孔未闭相关非卒中性疾病防治中国专家共识》中给出的建议，对于有合并膨出瘤的偏头痛PFO患者，推荐进行封堵。

根据患者意愿，选择可降解封堵器。手术在单纯超声引导下进行，可降解封堵器能够在植入1年后降解为水和二氧化碳，产物安全，且无远期风险。封堵器在超声下显影清晰，配合超声引导介入术式，实现微创无辐射的绿色介入理念。

术中为加强超声下轨道建立的可视性和操作的安全性，并降低操作的难易度，使用了PannaWire介入引导导丝。PannaWire导丝的梭形头部结构由金属丝编织而成，在超声下显影清晰，很容易被探测到。患者有房间隔膨出瘤，结构复杂，过隔相对较困难。PannaWire导丝头端有金属束丝铆头，配合导管，在过隔时具有一定的支撑性，能有效降低导管过隔难度。PannaWire导丝中端为软段结构，头端为金属密网编织而成的梭型结构，较为柔软，遇到阻力时可打弯、形变，从而避免对心脏组织造成损伤。此外，术中输送鞘可直接沿着超声导丝进入左心房，免去常规交换加硬导丝步骤，简化手术流程。在PannaWire导丝的引导下，轨道顺利建立，盘面锁定后，得益于可降解封堵器的三层阻流膜，即刻超声下观察无血液分流，封堵很成功。术后患者自述症状大幅度减轻。