World J Urol：前列腺癌局灶治疗新选择：高强度聚焦超声能否成为主动监测与全腺体治疗间的 “桥梁”？

对于选定的局限性前列腺癌（PC）病例，目前正在进行以高强度聚焦超声（HIFU）能量进行局灶治疗（FT）作为全腺体治疗的替代方案，其目标是优化功能结局，同时不损害肿瘤控制效果。来自前瞻性队列的局灶治疗肿瘤学结局较为有利，但治疗后仍存在复发的初始风险，因此需要进行密切随访。

目前，HIFU治疗被视为介于主动监测（AS）和全腺体治疗之间的一种中间治疗手段。将磁共振成像（MRI）和生物标志物纳入主动监测领域，推动了针对低风险前列腺癌的基于风险调整的随访方法的应用，从而减轻了重复活检的负担。主动监测队列前瞻性研究所取得的令人鼓舞的结果，为接受局灶治疗的患者采用侵入性较小的随访方式铺平了道路。事实上，很少有局灶治疗系列研究分析过MRI在消融后环境中的作用及其可解释性。

尽管局灶治疗的应用日益增多，但用于定义生化复发和治疗疗效的随访标准化方案仍然缺乏。最初，在全腺体消融的背景下，采用凤凰标准（Phoenix criteria）进行HIFU治疗后的随访。然而，随着向局灶性HIFU治疗的转变，该标准的使用率有所下降。此外，关于复发的最佳定义尚未达成共识。

近日，来自美国迈阿密大学、西班牙巴塞罗那大学等机构的研究人员分析了非侵入性工具如前列腺特异性抗原（PSA）动态变化和MRI在确定接受HIFU治疗的局限性前列腺癌患者复发方面的预测价值。

研究人员从2016年至2023年的HIFU治疗前瞻性登记中，确定了经活检证实出现复发的患者。临床上显著的复发（CS-R）定义为在对照活检中存在格里森评分（GG）≥2的病变。研究人员分析了不同的PSA动力学模式，并根据PSA或MRI标准（前列腺影像报告和数据系统评分[PIRADS] > 3）来确定复发的决定因素，并基于单一或联合标准的敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）进行了估算。

结果显示，本研究共纳入了92例患者。其中，共有17例（18%）患者出现临床上显著的复发。这些患者的PSA上升速度更快（p < 0.001），且在12个月时PSA比最低点升高超过1的比例更高（p=0.001）。静态PSA测量值和PSA下降百分比与复发无关。基于PSA参数（PSA低于最低点+1）和MRI标准的联合随访，在检测治疗后复发方面具有更高的敏感性（88%）和阴性预测值（96%）。本研究的局限性包括患者数量有限和随访期相对较短。

PSA参数及MRI表现（PI-RADS评分>3）在预测HIFU治疗后前列腺癌复发方面的受试者工作特征（ROC）曲线

该研究结果表明，通过动态PSA监测进行HIFU治疗后的复发监测显示出更好的预测价值。实施基于动态PSA变化和多参数磁共振成像（mpMRI）指导的“按需”监测活检，似乎能够提高复发的检出率，同时不会漏诊大量病例。

原始出处：

Ajami T, Williams A, Ryan JT, Prakash NS, Khandekar A, Sureshkumar K, Ritch CR, Gonzalgo ML, Punnen S, Parekh DJ, Nahar B. Use of biochemical and imaging criteria for selecting patients for prostate biopsy in recurrence risk assessment post-HIFU therapy. World J Urol. 2025 Mar 12;43(1):162. doi: 10.1007/s00345-025-05529-0. PMID: 40072595; PMCID: PMC11903576.