放心系列：某市中心医院眼科同道自己肺结节9年了，本院、省胸科医院、省肿瘤医院意见不一，怎么办？

前言：前段时间时，来了两位特殊的患者，他们是夫妻俩，从800公里以外的省外某地来，丈夫是肝脏疾病科的医生，妻子是眼科医生，妻子于2016年就查出肺结节，随访到2025年，现在当地医生意见不一致：

同道所在的某市中心医院影像科和胸外科医生都建议定期复查，但该省胸科医院的医生建议手术，该省肿瘤医院的医生建议可观察，也可手术。按理说，肯定是省级医院的更权威呀，但毕竟意见不一致，到了医生自己头上也是纠结的，遂在他们自己医院某科主任的建议下专程来杭州找我面诊，听听我的意见，以决定到底该不该手术。我们来看看她的情况。

简要病史：

患者，女性，检查发现肺结节9年。没有明显呼吸道症状。

影像展示与分析：

先来看2016年4月时的图像：

病灶1：右上叶淡磨玻璃结节，微小伴血管进入，整体轮廓较清。

病灶2：左上叶胸膜下磨玻璃密度小结节，有少许偏实性成分，似血管穿行，整体轮廓与边界清楚，表面不光滑。

病灶3：左下叶背段小结节，混合密度，表面毛糙，有血管穿行，灶内密度欠均匀，整体轮廓与边界较为清楚。

病灶4：左下叶背段实性微小结节，贴着胸膜，缺乏膨胀感，密度过高，像良性些。

再看2019年7月的影像：

病灶1与三年前相仿，仍是淡而纯的，轮廓较清。

病灶2没有明显进展，密度不太纯，有小血管穿行，边缘仍略毛糙。

病灶3也与三年前差不多，密度略显高，进展不明显。

病灶4仍是实性微小结节，边缘平直，缺乏膨胀性，也无收缩力。

再看2025年3月的影像：

病灶1似乎整体范围稍较前增大了点，但密度仍很淡，血管有进入但无灶内血管增粗，与胸膜之间仍未完全紧贴上。考虑肺泡上皮增生可能性较大。

冠状位上清楚显著整体轮廓清，没有明显实性成分。

矢状位也也是圆形的，贴叶间裂，没有明显实性成分。

病灶2显得较前还淡点，但这一是扫描条件有区别，二是之前是超薄层的，比这次的更薄，所以对比上略有差异，当然不至于认定吸收好转。

冠状位显示病灶有小空泡征，整体轮廓与边界清，边缘毛糙不平。

矢状位有毛刺征，灶内密度略显不均，但说不上有实性成分。

病灶3也是磨玻璃密度，紧贴斜裂，轮廓与边界清楚。

冠状位显示邻近血管贴着，但肿瘤的成分仍是纯磨的，也还很小。

矢状位显示病灶瘤肺边界稍糊，整体收缩力不明显，密度纯稍不均，距离叶间裂近。

病灶4仍是实性微小的，而且瘤肺边界稍糊。

再来看不同时间段的对比图像：

我们如果把这四个病灶都将最明显的层面放在一起比较，就会发现几乎都没有明显的变化，即使长达9年的随访！

感悟：

这位同道的多发结节是不是要考虑早期肺癌？除了病灶4，其他几处当然是要考虑的，因为随访持续存在、表面不光滑、有血管穿行或者贴边、症状内部密度略显不均，病灶1密度很淡，考虑肺泡上皮增生或者不典型增生可能性大；病灶2考虑开始原位癌可能性较大，但是看2025年的片子的话不典型增生的可能性也还是会的；病灶3开始考虑像微浸润性腺癌或原位癌可能性大。但是考虑是肿瘤范畴是不是一定要开刀？或者有没有到了已经必定要手术肝郁切除的程度？这个与传统肺癌其实已经大相径庭。随访长达9年，病灶几乎没有任何进展变化（除了病灶1范围稍有扩大），至少恶性程度肯定不高嘛！本身又是多发结节，随访又如此稳定，手术的必要性与紧迫性总归是不强。我一直强调：磨玻璃肺癌是否手术以及风险如何，“随访看对比、单次看影像”。这个病例随访9年对比没有明显变化、单次影像不管从冠状位矢状位或者轴位，虽有恶性影响特征但是没有表现出我之前总结的：范围明显扩大、密度增加、血管进入并异常增粗、邻近结构受影响，这几个特征都不明显。所以我的想法还是仍然9~12个月复查，如果下次复查时能够到杭州市肿瘤医院来做一下靶扫描，有些影像细节信息会更加清楚一些，那是最好的。