Esc Heart Fail.：不同年龄段急性心肌炎的临床表现、治疗策略和预后差异

急性心肌炎（Acute Myocarditis, AM）是一种累及各年龄段患者的心肌炎症性疾病。AM在成人中发病率为14.4-22/10万患者/年，儿童为0.9-2/10万患者/年。其诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学特征。虽然心内膜心肌活检仍是诊断金标准，但除非考虑暴发性心肌炎诊断，否则通常不作为常规检查手段。心脏磁共振成像目前在AM诊断、严重程度评估及随访监测中占据核心地位。

心肌炎的临床表现具有高度异质性：从仅表现为肌钙蛋白孤立性升高的无症状患者，到呈现急性冠状动脉综合征样症状，乃至出现心源性休克伴严重血流动力学不稳定或可能引发心源性猝死的室性心律失常。AM病因学呈现多样性，但在缺乏特异性病因时常归类为病毒性或特发性，其分布存在年龄差异性。根据患者年龄和初始表现不同，病死率约为3%-7%。尽管近期多项以回顾性为主的大型多中心研究增进了对成人AM的认识，但关于儿童群体的数据仍相对匮乏。本研究旨在通过全国性大规模前瞻性队列数据，系统阐明不同年龄组AM的临床表现、治疗策略及预后特征。

研究人员分析了一项法国全国综合队列研究，该研究涵盖2020年3月至2021年11月期间53个儿科和成人病房，收集了患者的基线特征、病情发展、治疗和院内并发症数据。30天内心肌炎相关事件（Myocarditis-related Events，MRE））包括全因死亡、心源性休克、心脏骤停、室性心律失常或完全性房室传导阻滞。

共纳入了745例AM患者（328例儿童和417例成人），主要为男性（73.4%），儿童中位年龄为10.9岁，成人中位年龄为28.7岁。多系统炎症综合征（Multisystem Inflammatory Syndrome，MIS）在儿童中更为常见（69.8%），成人中以感染性病因为主（13.4% vs. 52.4%）。儿童的临床表现更为严重（15.9 vs. 7.2%，P < 0.001，伴有心力衰竭；14.4 vs. 6.9%，P < 0.001，伴有心源性休克），需要使用更多的正性肌力药物（25.0 vs. 9.4%，P < 0.001）、升压药（12.0 vs. 6.2%，P < 0.001）和呼吸支持（13.7% vs. 7.9%，P = 0.01）。儿童使用心脏治疗的频率较低，皮质类固醇（68.3 vs. 14.3，P < 0.001）和免疫调节剂（65.1 vs. 4.5%，P < 0.001）更为常见。儿童和成人之间的MRE发生率很高，但没有显著差异（18.1 vs. 13.4%，P = 0.09）。无论MIS状态如何，入院时的心脏外表现是MRE的重要预测因素[调整后的优势比2.40 (1.43-4.38)]。

图1：急性心肌炎发病30天内，按年龄分组（儿童vs.成人）的未经校正累积及特异性心肌炎相关事件

图2：本研究的图形摘要

综上所述，本研究是首个针对儿童及成人患者心肌炎病例的前瞻性多中心研究。尽管儿童与成人在临床表现、病因学及治疗方案方面存在显著差异，但两者预后相似。这些发现强调了针对不同年龄段急性心肌炎患者制定个性化治疗策略的重要性。

原始出处：

Karsenty C, Vignaud P, Brusq C, Moceri P, Lim P, Gerbaud E, Lairez O, Lelarge C, Ovaert C, Bouleti C, Werner O, Bongard V, Genet T, Bonnemains L, Tron C, Barre E, Boddaert M, Mansourati J, Benzouid C, Roubille F, Khachab H, Uhry S, Cohen A, Lattuca B, Di Filippo S, Delmas C. Acute myocarditis according to age: Presentation, management and early outcomes. ESC Heart Fail. 2025 May 22. doi: 10.1002/ehf2.15304. Epub ahead of print. PMID: 40405538.