BMC Surg：提高骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗效果的新方法

随着人口老龄化和健康要求的提高，骨质疏松症（osteOPorosis， OP）越来越受到社会的关注。OP是一种以骨密度降低、骨小梁微结构破坏为特征的全身性骨病，易导致脆性骨折。研究表明，我国OP患病率明显上升，老年妇女是主要影响人群。老年人OP相关骨折的发生率高达30%，其中老年人骨质疏松性胸腰椎骨折被认为是老年人身体功能下降的标志。骨质疏松性骨折是骨质疏松症的一种严重并发症，有研究预测，到2040年我国的病例数将增加到每年近600万例。骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）不仅会导致患者腰痛，影响日常生活，而且一些长期慢性疼痛的患者还可能出现精神异常，如抑郁、焦虑等。老年人骨质疏松性胸腰椎骨折占脊柱骨折的90%以上，其临床治疗分为保守治疗、传统手术治疗和微创手术治疗三大类。

经皮椎体成形术（PVP）的主要原理是利用成像技术引导穿刺针通过椎弓根进入损伤椎体（VB）。然后注射聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）来加强VB，从而减轻疼痛并促进患者早期活动。PVP技术最早用于治疗压缩性骨折，目前已成为治疗压缩性骨折的主要方法之一。目前PVP穿刺技术主要有三种方法，包括单侧穿刺、双侧穿刺和横突根穿刺。每种方法都有其优点和缺点，目前还没有统一的选择标准。单侧穿刺快速，简单，减少辐射，但可能造成不均匀的VB应力。但存在操作时间长、辐射暴露大、注射时BC相互阻断等缺点。横突根穿刺针角较大，BC分布均匀，减少小关节损伤，但可能损伤腰肌大肌和腹腔大血管，针刺点选择困难。

PVP主要适用于因血管瘤、骨髓瘤或癌症引起的压缩性椎体骨折明显疼痛的患者，以及椎体骨折后椎壁完整的患者。此手术可迅速缓解疼痛，缓解率可达90%以上。这可能与VB中塌陷的小梁形成后趋于稳定有关，BC分散了BC产生的热量，破坏了里面的神经末梢，BC本身是有毒的，可以杀死神经末梢，注射后BC对神经根有减压作用。PVP手术具有减轻疼痛、部分恢复VB高度、防止后凸、促进患者尽快下床等诸多优点。但也存在BC外渗导致各种并发症、椎体损伤后骨折复发、脊神经根损伤等风险。

经典的VB手术是双侧经椎弓根入路，有学者提出单侧经椎弓根入路，取得了与双侧手术相似的临床效果。有文献报道，为了通过单侧入路实现VB术后生物力学平衡，穿刺后注入的BC必须分布在VB中线上，VB中线的前1/3点是单侧入路的理想靶点。传统的经椎弓根入路要使穿刺针到达目标点，通常要加大穿刺针的外偏角。大的外偏角常由神经根损伤引起。为了解决这一问题，许多学者尝试改进单侧椎弓根穿刺技术并取得了成功，但在临床应用中并未得到广泛应用。为了优化单侧PKP手术的穿刺轨迹，研究者设计并系统描述了单侧横突-椎弓根入路行腰椎VB增强手术，取得了良好的临床效果。

因此，证实了该方法的可靠性、可行性和临床应用前景，并随后测量并获得了第一批解剖数据。然而，关于单侧横突-椎弓根（UTPP）入路技术治疗OVCF的研究相对缺乏。本研究回顾性分析UTPP入路与传统单侧经椎弓根（UTP）入路在老年腰椎OVCF治疗中的应用，并比较UTPP与UTP的临床效果。

方法：回顾性分析我院2022年1月~ 2024年1月120例经单侧椎弓根（UTP）和UTPP入路行PVP手术的老年腰椎OVCF患者。记录两组患者术后VAS评分（视觉模拟量表）、ODI评分（Oswestry残疾指数）、手术指标、影像学指标。

患者一般资料比较

患者VAS评分与ODI评分的比较

患者手术指标的比较

患者影像学参数比较（x′s±s）

结果：两组患者VAS评分、ODI评分均低于术前1天、术后6个月、术后12个月（P<0.05）。UTPP组骨水泥（BC）注射量大于UTP组，BC优良分布率高于UTP组，BC渗漏率低于UTP组（均P<0.05）。术后1 d UTPP组椎体前缘高度、Cobb角与UTP组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：综上所述，UTPP-PVP和UTP-PVP均可缓解患者腰痛症状，使患者早日行走，提高患者生活质量，降低社会经济成本。UTPP入路具有BC注射量大、BC扩散充分、渗漏率低等优点，值得临床推广应用。然而，本研究也存在样本量小等局限性，因此需要扩大样本量并进行更多相关研究来支持验证。

原始出处： 

Xuejie, Bi;  Liude, Zhou;  Tian, Chen;Effect of percutaneous vertebrOPlasty through UTPP approach on prognosis and quality of life in elderly patients with osteOPorotic vertebral compression fractures: a retrospective study.BMC Surg 2025 Jan 27;25(1):43