病例分享：这样的肺结节我本觉得切与随访均可以，但结友担心还是想切了。切就切吧，结果会是什么？

前言：肺结节其实临床上经常会碰到有的虽考虑肿瘤，但还小，随访变化也不明显，可开可不开的病灶。这种结节在不同的医生看，可能建议会不同；但也可能结友心态此一时、彼一时，也会焦虑与变化，从而原来是在随访的，其实也没多少变化，却越随访越担心，还是想切了。有的我是拒绝的，但有的我觉得切了也可行。今天来看看后一种情况的结节是怎样的。

病史信息：

主  诉：发现右侧肺部阴影4年余。

现病史：患者于4年余前于我院体检，行胸部CT提示“右肺阴影”，直径约3-5mm，，患者无明显症状，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无头晕头痛骨痛等不适，建议定期复查。4年间患者于当地医院不规律复查胸部CT，均提示无明显变化。12天前患者为复查来我院门诊就诊，复查胸部CT提示：右肺下叶背段部分实性结节，大小约7×5mm，较前增大。患者现无明显不适，为求进一步诊治，拟“右侧肺部阴影”收入我科。    患者起病以来，神志清，精神可，胃纳可，睡眠安，二便正常，体重近期无明显变化。    既往“焦虑障碍”病史10余年，未服药；“睡眠障碍”病史数年，不规律口服“阿普唑仑”；“骨质疏松”病史5年余，目前口服“骨化三醇 1片BID+钙尔奇 1片QD”补钙；“食管反流病”数年，口服护胃药（具体不详）治疗，已停药；“血脂偏高”数年，目前口服“瑞舒伐他汀钙片(可定) 10mg QD”降脂。

影像展示与分析：

先来看2025年4月这次复查的影像：

病灶出现，磨玻璃密度，轮廓较清。

边上有小血管贴着，整体轮廓较清。

靠内侧似乎也有小血管贴边走行，瘤肺边界较清。

中间有小空泡征的样子。病灶与邻近血管间没有间隙。

结节与血管间隙消失，结节磨玻璃密度，并有血管进入，整体轮廓与瘤肺边界清楚。

边缘区小点状，但也是轮廓清楚的。

再看2021年时的影像：

上图是2021年时的，其实大小与形态都说不上明显变化的，所谓的有所增大，可能还是测量上的误差。

临床考虑：

此灶肿瘤肯定是肿瘤范畴的，但一是还很小，二是除了穿行血管以外说不上明显实性成分。关键是四年来也无明显进展。当时医院影像科同事叫我看看片子的时候，我是觉得考虑肺腺癌范畴的结节，但风险仍不高，能再随访，建议6-9个月左右复查，若有进展并风险增加再手术便可。同事也是这个意思。但结友后来与家人商量了后还是与我联系，说想切了它算了，因为有焦虑，睡眠不好，随访也有压力。基于病灶在背段，肺段切除或大点的楔形切除就可以，若心态较差，随访有压力，加上结节内部有多支血管穿行，也有空泡征，切了也是可行的。

最后结果：

结友办理了住院手术，由杭州市第一人民医院胸外科叶建明团队为其进行了手术，行单孔微创右下叶背段切除，顺利，术后恢复好。

病灶切面灰白，质较硬，肉眼看也是像恶性的。

术中快速切片示贴壁生长的腺癌，倾向原位癌。

常规病理出来是微浸润性腺癌。

感悟：

此结节其实对比4年前说不上明显改变，所以当时若手术很可能也是微浸润性腺癌，四年后开也报微浸润性腺癌。所以呀，我一直强调风险高低关键看病灶有无进展，它比单次的影像特征更能反映问题。但近来碰到多例却发现这也不绝对的，有时候病灶本身变化其微或很慢，却也会有淋巴结转移，这是个新的值得关注的问题，如何来鉴别原发灶相对稳定的病灶的高风险，在肺结节越来越多，既怕过度治疗又怕延误治疗的矛盾心态中，如何来权衡利弊与从细节上寻找可能的特征，是新的挑战。当然如此例，结节持续存在，有血管穿行，整体轮廓清，加上焦虑状态，此时亚肺叶能解决的情况下，切了是可以考虑的。