急性心梗3支血管闭塞的抢救操作技巧！
9小时前 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
58 岁男性突发胸痛，诊断为多部位心梗，冠脉多支闭塞，心功能差且无 IABP 保障，冒险行 PCI 开通血管并植入支架，术后予综合药物治疗。
病史介绍
患者男性，58岁。因突发胸痛50分钟入院。
现病史：患者于50分钟前突发心前区疼痛不适，伴胸闷，呼叫120急来我院，心电图示：1. 窦性心动过速；2. 可能侧壁心肌梗死；3. 前间壁ST段抬高。
既往史：有冠心病、心力衰竭病史。
入院诊断
1. 急性非ST段抬高型心肌梗死
2. 急性前壁心肌梗死
3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
4. 陈旧性心肌梗死
5. 冠状动脉支架植入后状态
6. 慢性心力衰竭
7. 心功能Ⅰ级（Killip分级）
入院检查
入院心电图：
入院心肌损伤标志物结果回示：
CK-MB＜2.5ng/ml
cTnI 0.42ng/ml
Myo＜30ng/ml
NT-proBNP 2960pg/ml
既往心脏超声提示：左心增大，左心功能减低，二尖瓣少量反流。
既往心电图：
病情考量与选择：
1. 患者心功能差。
2. 本院暂无IABP，缺乏保障。
3. 患者持续胸痛，只能冒险上台。
冠脉造影
回旋支远段完全闭塞。
前降支远段完全闭塞。
右冠脉开口闭塞。
血压低，风险大，无IABP。
告知风险极大，建议转院行冠状动脉搭桥。
由于患者多次复诊，建立较好关系，患者及家属完全信任。
治疗过程
ABU 3.5至左冠脉开口，导丝通过前降支病变至远端。
预扩球囊通过，可见远端血流，给予冠脉内尿激酶原20mg应用。
预扩球囊2.0×20mm扩张。
前降支2.5×29mm支架。
为了减少患者二次手术，尝试开通回旋支。
球囊扩张。
植入2.5×29mm支架。
实验室化验结果：
影像结果：
术后药物应用
双联抗血小板：阿司匹林肠溶片+替格瑞洛片
降脂：阿托伐他汀钙片
抗心力衰竭：酒石酸美托洛尔片+达格列净片+沙库巴曲缬沙坦钠片+螺内酯片+维力西呱片（自备）
中成药物：芪参益气滴丸
抑酸：泮托拉唑钠肠溶片
控制心率：依伐布雷定 （自备）
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