Clin Kidney J：uACR与eGFR联合筛查CKD效果更好，年轻和女性隐匿肾损伤检出率提升

慢性肾脏病（CKD）全球患病率持续上升，但早期诊断率低，多数患者确诊时已进展至晚期。目前临床主要依赖估算肾小球滤过率（eGFR）评估肾功能，但单纯依靠eGFR可能低估早期肾损伤风险。尿白蛋白肌酐比（uACR）作为肾脏和心血管风险的独立标志物，可补充eGFR的不足，但其在初级保健中的系统性应用仍缺乏证据支持。本研究旨在通过横断面调查评估西班牙布尔戈斯省初级保健机构中uACR联合eGFR筛查对CKD早期检测及风险分层的有效性，为优化CKD管理策略提供依据。

本研究为横断面、多中心研究，纳入2024年2月至5月西班牙布尔戈斯省13,452名接受常规初级保健的成人患者。排除标准包括年龄<18岁或疑似尿路感染（UTI）。通过标准化流程采集单次尿液样本检测uACR，并结合血清肌酐计算eGFR（CKD-EPI公式）。研究分为CKD诊断组（同时具备eGFR和uACR数据，n=9,526）与单纯eGFR评估组（n=12,443）。CKD定义为符合KDIGO指南标准（eGFR<60 mL/min/1.73m²或uACR≥30 mg/g）。数据分析采用描述性统计、卡方检验及多变量回归模型，调整年龄、性别及合并症（高血压、糖尿病、心血管疾病等）的影响。

研究结果​​

1. CKD总体患病率：9,526名参与者中，22.29%（2,123例）符合CKD诊断标准，其中14.04%（1,338例）因uACR≥30 mg/g被新诊断为CKD。eGFR单独诊断的CKD患病率为12.81%（1,234例），而uACR联合eGFR使CKD检出率提升至22.4%。

2. CKD分期与uACR关联：

· eGFR正常（G1-G2）：14.1%（1,338例）患者因uACR≥30 mg/g被归类为CKD（A2-A3级），其中男性占8.7%（620例），女性6.9%（414例）。

· eGFR下降（G3a-G5）：83.3%（794例）患者因uACR≥30 mg/g被升级为更高风险类别（如G3a→高风险）。

3. 性别差异：男性CKD患病率（22.6%）略高于女性（21.9%），但女性中uACR≥30 mg/g的比例更高（12.3% vs. 10.8%）。

4. 年龄分布：65岁以上人群CKD患病率最高（32.4%），其中49%因uACR≥30 mg/g被重新分类。年轻人群（18-44岁）中，3.2%存在eGFR轻度下降（G1-G2），但2.8%已出现uACR升高。

5. 治疗影响：

· RAS抑制剂（ACEi/ARBs）适用人群占14.6%（1,406例），其中379例为糖尿病合并中重度蛋白尿患者。

· SGLT2抑制剂适用人群占10.89%（1,037例），包括782例糖尿病及255例非糖尿病但eGFR≥20 mL/min/1.73m²且uACR≥200 mg/g者。

· 盐皮质激素受体拮抗剂适用人群占14.01%（1,334例），主要集中于糖尿病且uACR>30 mg/g者。

6. 经济与临床负担：eGFR<60 mL/min/1.73m²患者年医疗成本较正常组高42%（10,687vs7,519），而uACR升高但eGFR正常者的住院风险增加1.9倍。

基于KDIGO标准及CKD-EPI eGFR与白蛋白尿分类（单位：毫克白蛋白/克肌酐）的慢性肾脏病分期分布

本研究证实，uACR联合eGFR筛查可显著提高CKD早期检出率（较单纯eGFR提升7.6%），尤其在年轻及女性群体中揭示隐匿性肾损伤。14.1%的CKD患者因uACR升高被重新分类，提示当前临床实践可能低估蛋白尿的预警价值。研究结果支持在初级保健中常规实施uACR检测，以优化CKD风险分层并指导RAS抑制剂、SGLT2抑制剂等靶向治疗。然而，需进一步验证筛查策略对长期预后的影响，并解决地域及人群异质性对结果的潜在影响。

原始出处：

Sánchez-Ospina D, Mas-Fontao S, Palencia MM, Prieto BH, Sánchez CG, Carcedo SP, Albo MR, Egido J, Ortiz A, Gonzalez-Parra E, Izquierdo Ortiz MJ; ONDAAS study investigators. Impact of albuminuria screening in primary care on the detection and management of chronic kidney disease: findings from the ONDAAS study. Clin Kidney J. 2025 Apr 25;18(5):sfaf123. doi: 10.1093/ckj/sfaf123. PMID: 40416393; PMCID: PMC12102690.