前降支急性闭塞伴严重钙化，1.75mm旋磨头旋磨后才顺利植入支架
2025-06-13 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
急性前壁 STEMI 患者前降支近端次全闭塞且钙化严重，首次球囊扩张效果差，9 天后经旋磨（1.5mm、1.75mm 旋磨头）、球囊扩张及支架植入后，前降支血流恢复 3 级。
1 病例资料
急性胸痛患者，心电图提示V₁～V₅导联ST段抬高。
诊断：急性前壁STEMI。
2 急诊冠脉造影
粗大前降支近端次全闭塞，血流1级，病变段钙化严重。粗大回旋支无严重狭窄。
粗大右冠脉近端轻度狭窄，血流3级，右冠脉没有给前降支提供逆向供血。
3 治疗过程
更换EBU指引导管，导丝到达前降支远端，2.0mm球囊扩张时明显膨胀不全，扩张后血流恢复2级，局部残余狭窄严重。先下台进行抗凝、抗血小板治疗，择期复查造影。
9天后再次上台，EBU指引导管造影见粗大前降支3级血流，近端严重狭窄，管腔内仍然可见残余血栓。
更换旋磨导丝，1.5mm旋磨头旋磨病变段。
旋磨后3.0×15mm非顺应性球囊扩张时球囊膨胀不全。
1.75mm旋磨头再次旋磨，旋磨后造影见前降支近端残余狭窄明显减轻，血流3级。
3.0×15mm非顺应性球囊中等压力扩张时膨胀不全，增加扩张压力后球囊逐渐膨胀完全（术者没有说明具体扩张压力）。
前降支近端植入3.0×35mm支架，支架近端覆盖前降支开口，支架轻度膨胀不全。
非顺应性球囊24atm、30atm长时间支架内后扩张。
最后造影结果显示前降支支架膨胀良好，血流3级。
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