European Radiology：比较透视引导下下肢和腹部手术的辐射暴露

如今，介入放射学为许多外科手术提供了一种安全有效的替代方案。与传统手术相比，诸如经皮腔内血管成形术（PTA）等微创技术已被证明能够降低患者的死亡率、缩短住院时间并减少费用。这对于老年多病患者尤为重要，由于人口结构的变化，这类患者的数量正在稳步增长。不足为奇的是，在过去十年中，介入放射学手术的数量大幅增加，这也促使辐射防护措施和剂量测定系统不断发展。

由于介入放射学领域辐射暴露的增加不仅影响患者，也影响实施介入手术的放射科医生，近年来，对医务人员进行个人剂量测定的需求日益增长。介入医生紧邻辐射的主要来源（即 X 射线管），他们所面临的风险主要来自患者身体散射的辐射。由于散射辐射的不可预测性，它成为介入放射科医生患癌的主要风险因素。尽管 “合理尽可能低（ALARA）” 原则在辐射防护实践中已根深蒂固，但在介入放射学中，仅通过优化扫描参数将剂量保持在 “合理尽可能低” 的水平是不够的，因为检查人员会长时间反复接触辐射。

多项研究证实，针对职业辐射暴露采取充分的防护措施对医务人员来说绝对必要，因为即使在接触 X 射线辐射多年后，仍能观察到多次接触辐射所带来的后果。在介入手术过程中，身体不同部位都面临风险，尤其是晶状体，近来已成为辐射防护工作的重点。根据研究，辐射诱发的白内障不再被归类为确定性后果，而是一种随机性危害。因此，根据欧洲原子能共同体（即 2013/59/Euratom）的最新指令，欧洲对晶状体的剂量限值已从每年 150 毫西弗降低至 20 毫西弗，或者在连续五年内不超过 100 毫西弗，且单一年度的最大剂量为 50 毫西弗。

尽管必须使用个人剂量计来记录职业辐射暴露情况，但这种被动剂量测定方法（例如通过胶片黑化或光激发发光）在相关的低剂量范围内能力有限。此外，辐射过度暴露只能在事后被检测到。另一方面，主动剂量测定依赖于基于电子的数据采集，能够实时测量甚至极小的辐射剂量，从而提供有关当前暴露情况的信息。现有文献常常基于心脏介入手术、手部手术和神经外科手术期间获得的数据，但关于介入放射学中实时剂量测定的研究却很少。特别是，到目前为止，还缺乏对像晶状体这样对辐射敏感部位的剂量评估。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章对介入放射科医生在进行下肢和腹部手术过程中的职业剂量暴露情况展开了调查。

在连续的 102 例介入手术（51 例下肢手术，51 例腹部手术）过程中进行实时剂量测定。所有手术过程中的辐射防护措施包括防护眼镜（铅当量 0.5 毫米）、甲状腺防护（0.5 毫米）、防护背心（0.35 毫米）、防护围裙（0.25 毫米），以及可移动的丙烯酸防护屏和手术台防护屏（均为 0.5 毫米）。将剂量计分别佩戴在介入医生靠近 X 射线管一侧的眼镜上、支撑手的背部以及防护背心下方。利用随时间变化的标准化数值来考虑不同介入手术之间暴露时间的差异，在这三个位置记录剂量面积乘积和剂量当量 HP (10)。

下肢血管造影的中位剂量面积乘积（5.3 与 51.4 Gy×cm²）和暴露时间（462 秒与 762 秒）均显著低于腹部手术（两者 P 值均小于 0.001）。对于下肢手术，手部、头部 / 晶状体和躯干剂量计记录的每分钟 HP (10) 分别为 2.45 微西弗 / 分钟、0.01 微西弗 / 分钟和小于 0.01 微西弗 / 分钟。在腹部手术过程中，手部（7.54 微西弗 / 分钟）、头部 / 晶状体（0.26 微西弗 / 分钟）和躯干（0.04 微西弗 / 分钟）的剂量当量明显更高（所有 P 值均小于 0.001）。

表 照射时间和辐射剂量

实时剂量测定证实，即使在剂量密集的腹部手术中，采用专门的安全防护措施也能提供足够的辐射防护。介入医生的支撑手受到的辐射暴露最高，其次是头部 / 晶状体和躯干。

原文出处：

Kristina Krompaß,Mareike Mutschler,Jan-Peter Grunz,et al.Real-time dosimetry in interventional radiology - comparing the occupational radiation exposure in fluoroscopy-guided lower extremity and abdominal procedures.DOI:10.1007/s00330-025-11566-5