急性心梗右冠脉、前降支闭塞恢复血流不顺利术后第3天心脏破裂死亡
2025-07-07 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
68 岁女性因急性心肌梗死（下壁）行介入治疗，右冠脉远段弥漫病变伴血栓，虽经球囊扩张、血栓抽吸及药物治疗，术后第 3 天再发胸痛，提示需关注不规则弥漫病变处理时机与方式。
01 病例资料
患者女性，68岁，6小时前胸骨后压榨样疼痛痛，并向颈部及肩背部放射，伴大汗、乏力。就诊我院，急诊科做心电图检查后诊断为急性心肌梗死（下壁），给予阿司匹林肠溶片300mg、替格瑞洛片180mg、阿托伐他汀钙片20mg、肝素钠4000U皮下注射治疗后，绕行CCU，直入导管室行介入治疗。
心电图：
02 冠脉造影
造影如下：
03 治疗过程
补充肝素至8000U，6F JR 4.0，Runthrough NS导丝到达后降支远端（IABP？）。
2.5×15mm球囊10～12atm扩张。
调整Runthrough NS导丝，送BMW导丝至右冠脉分支。
重新调整导丝，2.5×15mm球囊10～12atm扩张。
送血栓抽吸导管至RCA远段抽出5条2～3mm血栓块及细屑，透视下RCA远段仍可见血栓影，TIMI血流2级。给予替罗非班氯化钠注射液15ml冠脉注射，硝普钠200μg冠脉注射，给予注射用重组尿激酶原20mg冠脉内注射。
2.5×15mm球囊10～12atm扩张。
术后心电图：
患者症状改善，生命体征平稳。
04 病情变化
术后第3天再次突发胸痛。
床旁超声：
05 讨论
1. 特点：不规则弥漫病变，异常扩张（瘤样扩张/动脉瘤）。
2. 尽最大努力达不到3级血流，何时收手？
3. 不应该反复扩张。
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