急性心梗左主干真性分叉病变伴严重钙化，支架不能到位
2025-07-20 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
75 岁男性因胸痛入院，诊断为心梗，冠脉造影示多支血管病变，支架植入困难，球囊扩张后血流维持，术者权衡风险后终止手术。
病例资料
患者男性，75岁，因胸痛3小时急诊入院。
急诊心电图提示V₂～V₅导联ST段抬高。
急诊冠状动脉造影
左主干开口中度狭窄，回旋支开口严重狭窄，左主干到前降支近端血管壁钙化影明显。
前降支开口中度狭窄，高位粗大对角支开口、中段重度狭窄，左冠脉血流3级。
治疗过程
JL指引导管到位，导丝进入前降支，球囊扩张左主干病变后支架在左主干处通过不顺利。
双导丝滑轨、对角支内球囊锚定支架仍然不能顺利到位。
退出支架后造影，见前降支近端、中远段严重狭窄伴钙化，局部未见明显夹层，血流3级。先下台。
术者体会
1. 有血流就是硬道理！球囊扩张后胸痛缓解，主要问题已解决。
2. 如果更换EBU或AL 0.75等强支撑导管，可能深插，损伤左主干会有灾难性后果，宁愿不成功也不能出事。
3. 左主干近端球囊扩张后支架可能容易通过，但很可能影响粗大第1对角支开口，急诊做成分叉病变，一样需更换指引导管，穿股动脉，费时、费力、费钱、费射线，“霸王硬上弓”很危险。
4. 旋磨应该是很不错的选项，可惜没有进行操作。
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