Am J Otolaryngol | 儿童听骨链重建术再添新证：镫骨底板假体对全听骨链重建赝复物手术听力改善维持作用显著

儿童在语言、社交和沟通能力等重要发展里程碑方面的进步依赖于其听力功能的完整。即使存在轻度听力损失，也可能干扰这些技能的发展，并使儿童在教育和家庭环境中的社会融入变得困难。因此，识别需要适当听力学干预的儿科患者十分重要。

因各种病因导致的中耳疾病，可引发听骨链中断。这些病因引发的中耳听骨链中断，可能导致听力损失，进而对儿童的社交和学习产生严重影响。听骨链重建术（OCR，亦称听骨成形术）是一种外科手术方法，通过植入替代受损听骨的组件，恢复从鼓膜到耳蜗的正常声音传导所需的机械力。

既往研究已对听骨链重建术的不同亚型——全听骨链重建赝复物（TORP）与部分听骨链重建赝复物（PORP）——在儿科患者中的应用及其对听力测试结果的影响进行了探讨。选择何种OCR手术方式，取决于镫骨上结构是否存在、中耳疾病的类型及其严重程度。相较于接受TORP手术的患儿，接受PORP手术的患儿在听力改善方面表现略优。然而，TORP技术存在一个主要缺陷，即术后气骨导差（ABG）持续存在，这主要是由于赝复物从其初始手术放置位置发生移位所致。为克服TORP稳定性不足的问题，人们发明了镫骨底板假体，亦称镫骨底板“鞋”（FPS）。该支撑板由钛合金平台制成，其上设有一个开口，用于容纳TORP的足端，或TORP本身即集成有该支撑板组件，从而与TORP共同构成一个比单独使用TORP时更宽的基底。理论上，这种增强的“听骨耦合”接触（即FPS与TORP之间的接触）应能防止假体移位，并带来更佳的听力测试结果或维持术后听力改善效果，包括缩小气骨导差。此外，针对成人患者的研究表明，在TORP中应用FPS可在短期内实现更佳的气骨导差闭合效果。

尽管已有这些发现，但在儿童听骨成形术领域，关于TORP联合FPS是否能提供与成人患者相似的听力优势及效果，目前仍缺乏确凿的数据支持。近日，来自美国匹兹堡大学的研究人员探讨了在TORP中使用FPS与不使用FPS的听力测试结果，特别是术后听力改善效果的维持情况。

研究人员对2010—2021年在一家三级儿童医院接受TORP手术的患者进行了回顾性队列研究。研究排除了未进行听力测试或FPS使用情况未知的患者。研究人员记录了患者的人口统计学特征、TORP手术指征、纯音听阈平均值（PTA）以及TORP赝复物翻修/更换情况，并采用精确逻辑回归、t检验、Wilcoxon秩和检验及对数秩检验比较使用与未使用FPS患者的特征。

结果显示，在76例患者中，27例（36%）为女性，中位年龄为9.9岁（范围2.5-22.0岁）。12例（16%）使用了FPS。术前平均PTA为49.4 dB（标准差：15.1dB）（未使用FPS）和47.1 dB（标准差：9.3 dB）（使用FPS）（P=0.62）。第一次术后中位PTA（术后中位3个月）为36.3 dB（范围13.8 -101.3 dB）（未使用FPS），FPS组为31.6 dB（范围16.9-56.3 dB）（P = 0.24）。在第二次术后随访时（首次听力测试后中位30.5个月），PTA升至45.6 dB（标准差：18.1 dB）（未使用FPS），与第一次术后随访相比有差异（P=0.001）。然而，FPS组在第二次术后随访时的PTA（平均35.6 dB，标准差：22.0 dB）与第一次术后随访时相比保持稳定（P=0.50）。

在有FPS组与无FPS组中，随时间推移未接受翻修手术的患者所占百分比的情况的Kaplan-Meier 曲线

这些结果表明，无论是否使用FPS，手术干预在第一次术后随访时均显示出听力测试结果的显著改善。在第二次术后随访时，FPS组听力测试结果无差异，而未使用FPS组听力测试结果较差。

原始出处：

Balogun Z, Dang S, Tarfa R, Haykal N, Shaffer A, McCoy J, Chi D. Hearing following total ossicular chain reconstruction prosthesis with and without footplate shoe prosthesis. Am J Otolaryngol. 2025 Mar-Apr;46(2):104561. doi: 10.1016/j.amjoto.2024.104561. Epub 2025 Mar 1. PMID: 40023693.