房颤治疗，老祖宗的"虚气留滞"理论或可改写复发难题

西医抗凝治疗虽是房颤治疗的重要手段，但其出血风险不容忽视。抗凝药物能有效预防卒中，却可能引发颅内出血、消化道出血等严重并发症，给患者带来健康威胁。部分患者对抗凝药物的依从性差，需定期监测国际标准化比值（INR），给患者的生活带来诸多不便。对于高出血风险患者或射频消融术后复发的患者，是否可以结合中医“补虚通滞”理论进行治疗？

房颤治疗面临“三重困境””：抗凝出血、术后复发、长期用药……如何选择最优方案？

西医治疗的“生死困局”

西医治疗房颤的核心方案主要包括抗凝药物治疗、控制心室率和射频消融术。抗凝药物如华法林和新型口服抗凝药（NOACs）能有效预防卒中，是房颤治疗的重要基石。控制心室率的药物包括β受体阻滞剂和钙拮抗剂，可缓解患者的心悸、胸闷等症状。射频消融术则为部分患者提供了根治房颤的可能，但其复发风险使得部分患者在术后仍需长期服用抗凝药物。

这些情况您是否遇到过？

□ 担心抗凝药导致消化道出血而自行减药

□ 消融术后再次出现心慌，怀疑手术"白做"了

□ 反复抽血监测INR，治疗负担沉重

中医揭秘：房颤反复发作的三大“罪魁祸首”

中医认为，房颤反复发作的根本原因是“虚气留滞”。这是什么意思呢？房颤的病机为本虚标实，虚气为本，留滞为标。虚气主要表现为宗气、中气、元气亏虚，而留滞则为瘀血、痰湿、寒湿阻滞心脉。

还是不清楚，再解释一下~

心脏动力不足（虚气）

想象心脏是一个泵，需要足够的能量（气）来工作。这种能量分为三种：

宗气：主管心肺功能（好比电力系统）

中气：主管脾胃消化（好比燃料供应）

元气：主管肾脏功能（好比发动机寿命）

当这些“气”不足时，心脏就会“力不从心”。

代谢废物堆积（留滞）

能量不足会导致：

血液淤积（瘀血）

水湿停滞（痰湿）

热量不足（寒湿）

这些“垃圾”堵塞心脉，就像水管里的水垢。

现代医学也能佐证以上观念：

心肌纤维化（对应瘀血）

自主神经紊乱（对应气虚）

炎症反应（对应痰湿）

对症下药：三大类型房颤的中医调理方案

根据“补虚通滞”理论，中医将房颤患者分为不同证型，并采用分型论治的方法进行治疗。

类型1：劳累型房颤（宗气虚+瘀热）

特点：心悸，气短，疲乏无力，胸闷或胸痛、劳累后加重，舌胖淡暗或暗红、苔薄，脉促代，则治以补益宗气，理气通脉，凉血清热。

调理方案：清凉补气调脉汤

方药组成：黄芪30 g、人参10 g、太子参30 g、麦冬15 g、五味子10 g、丹参30 g、川芎15 g、香橼10 g、佛手10 g、香附10 g、牡丹皮15 g、赤芍15 g、黄连10 g。

现代药理研究表明，方中多味中药具有抗心律失常作用，如人参皂苷可以增加氧自由基的数量，抑制肾素-血管紧张素系统；丹参酮ⅡA可抑制心房纤维化、改善心脏神经重构和电生理异常。

类型2：消化不良型房颤（中虚+痰湿）

特点：心悸，气短，疲乏无力，胸闷或胸痛，口苦，纳差，脘腹痞满，大便不实、黏而不爽，舌暗红、苔白厚腻或淡黄，脉数、疾、促、滑。

调理方案：清凉化湿调脉汤

方药组成：紫苏梗10 g、陈皮10 g、半夏10 g、白术10 g、茯苓15 g、太子参30 g、厚朴10 g、香附 10 g、乌药 10 g、川芎15 g、丹参 30 g、牡丹皮 15 g、赤芍 15 g、黄连 10 g。

房颤患者常常因病情进展而情志不舒、郁郁寡欢，日久肝气郁结，气机不畅，致使心脉瘀阻更甚，加重心律失常，造成恶性循环。可加用郁金、柴胡、枳壳、大腹皮等疏肝理气药。

类型3：老年虚寒型房颤（元气虚+寒湿）

特点：心悸，气短，胸闷或胸痛，乏力，大便干，舌暗红或碎裂、苔薄白，脉细涩。

调理方案：滋养温化调脉汤

方药组成：黄芪30 g、太子参30 g、白术30 g、茯苓30 g、陈皮10 g、半夏10 g、干姜10 g、肉桂10 g、桂枝10 g、阿胶 10 g、当归10 g、白芍30 g、生地黄30 g、川芎15 g、丹参30 g。

房颤后期患者可能伴有失眠多梦、精神涣散、坐卧不宁、夜间憋醒之状，应予以宁心安神为主，加用石菖蒲、远志、炒酸枣仁、夜交藤、合欢花、莲子心、百合、龙骨、牡蛎等药物。

然而，在中西医结合治疗房颤的过程中，也存在一些争议。认为中医疗效缺乏随机对照试验（RCT）证据，抗凝治疗不可替代。争议的存在提示我们在临床实践中应根据患者的具体情况，综合考虑中西医治疗方案的优势和局限性，制定个体化的治疗方案。

参考文献：

[1] 贾思涵, 连妍洁, 尚菊菊, 等. 从"虚气留滞"论治心房颤动[J]. 中医杂志, 2024, 65(12): 1235-1239.