European Radiology:多参数超声在代谢异常相关性脂肪性肝炎中的诊断

据统计，代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MAFLD)是世界范围内最常见的慢性肝病。MAFLD的全球患病率为25%，给社会带来了重大的健康和经济负担。MAFLD可通过代谢功能障碍相关脂肪性肝炎(MASH)发展为肝硬化或肝癌，从前称为非酒精性脂肪性肝炎(NASH)。因此，检测MAFLD患者的MASH和纤维化对于及时有效的干预具有重要意义。肝活检标本的组织病理学分析仍然是诊断MASH的参考标准。然而，肝活检有其相关的局限性和并发症，这进一步导致了无创评估方法的发展。

现阶段，MR弹性成像(MRE)和MRI衍生的质子密度脂肪分数是非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者组织学评估的替代方法。然而，MRE和MRI质子密度脂肪分数受设备和人为因素的限制，因此不能广泛推广和实施。US无创评估肝脂肪变性的方法，如控制衰减参数和衰减成像(ATI)，可以通过计算超声束衰减程度来量化肝脂肪变性，已被引入临床实践并取得了良好的临床结果。有报道称，瞬时弹性成像和二维剪切波弹性成像(SWE)可评估肝纤维化分期，在检测临床显著纤维化和肝硬化方面，二维剪切波弹性成像的诊断性能明显优于瞬时弹性成像。二维SWE获得的剪切波弥散斜率已成为评估肝脏炎症活动的无创方法，可以通过分析剪切波弥散特性间接反映组织粘度。最近，一些研究表明，ATI和2D SWE的多参数US可以同时评估NAFLD患者的脂肪变性、炎症和纤维化。 据我们所知，目前文献中缺乏结合ATI和2D SWE对MAFLD个体的诊断效果的研究。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究评估了基于衰减成像(ATI)和二维(2D)剪切波弹性成像(SWE)的多参数超声预测MAFLD患者代谢功能障碍相关脂肪性肝炎(MASH)的能力。

本前瞻性多中心研究于2020年9月至2022年6月在中国12家三级医院进行，研究对象为连续接受ATI和2D SWE多参数US以及肝活检的成年MAFLD患者。采用多变量logistic回归评估与MASH相关的危险因素。受试者工作特征曲线下面积(AUC)分析用于评估训练组和验证组(参与者比例为6:4)预测MASH的诊断性能，以及乙型肝炎病毒感染和糖尿病的事后亚组分析。

研究共纳入424名受试者(中位年龄47岁;IQR, 34-59岁;244名男性)，其中332名(78%)患有MASH, 92名(22%)没有。衰减系数(AC)(优势比[OR]， 3.32 [95% CI: 1.94, 5.71];P < 0.001)、丙氨酸转氨酶(ALT)水平(OR, 4.42 [95% CI: 1.78, 10.94];P = 0.001)，国际标准化比率(INR) (OR, 0.59 [95% CI: 0.37, 0.95];P =0.03)与MASH独立相关。联合模型(AC、ALT和INR)预测训练组和验证组MASH的AUC分别为0.85 (95% CI: 0.79, 0.91)和0.77 (95% CI: 0.69, 0.85)。有和没有糖尿病亚组的AUC分别为0.83 (95% CI: 0.72, 0.94)和0.81 (95% CI: 0.75, 0.87)，有和没有乙肝亚组的AUC分别为0.82 (95% CI: 0.74, 0.90)和0.79 (95% CI: 0.71, 0.87)。

 表 衰减系数、弥散斜率和肝脏硬度检测肝脂肪变性、炎症活性和肝纤维化的诊断性能

本项研究表明，结合AC、ALT和INR的模型对预测MAFLD患者的MASH有较好的鉴别能力。

原文出处：

Fangyi Liu,Mingsen Bi,Xiang Jing,et al.Multiparametric US for Identifying Metabolic Dysfunction-associated Steatohepatitis: A Prospective Multicenter Study.DOI:10.1148/radiol.232416