6 个月追踪研究：ASAP+BRITE 双干预模式，为青少年自杀出院者筑牢防护网

过去10年，美国青少年中自杀意念与行为显著上升，2011年至2021年，青少年认真考虑自杀的比例从16%升至22%，自杀未遂的比例从8%增至10%，且自杀死亡率增长近48%。2019年COVID-19大流行加剧了这一危机，青少年因自杀念头和行为的急诊就诊数量翻倍，住院比例上升至64%。研究显示，精神科住院出院后3个月内自杀风险高达普通人群的百倍，特别是因自杀行为住院者更甚。因此，住院及出院后的过渡期被视为极端关键的预防窗口，促使开发有效且简短的干预措施以应对此阶段的高风险。

美国相关护理质量指标要求住院患者出院后7天内接受随访，但实际只有约50%青少年能完成这一标准，1个月内随访率也不足75%。即使及时接受随访，出院后第1个月内自杀事件仍高发。因此，如何利用住院期间提供有效干预并支持出院后的转归成为迫切需求。现有研究中针对青少年的住院及出院短期干预多为小样本、缺乏明显疗效的尝试，手机应用辅助安全计划虽兴起，但实证支持依然有限。

在此背景下，ASAP（As Safe As Possible）旨在住院期间通过动机访谈帮助青少年识别自杀链、提升情绪调节、增强积极体验与社交支持，增强生存理由，辅助其安全转归。BRITE是配套的手机应用，旨在协助自我监测情绪，运用安全计划中技能，提供个性化支持。

近期，发表于J Am Acad Child Adolesc Psychiatry的一项研究，针对出院后青少年自杀风险管理展开，评估了两个干预措施及其组合的疗效：一是以动机访谈(MI)框架为基础的简短心理干预“ASAP”，二是针对安全计划和情绪调节的手机应用“BRITE”。研究共纳入240名12-17岁因自杀念头或行为住院的青少年，采用两站点随机对照设计，将他们分配至ASAP+BRITE、仅BRITE、仅ASAP和常规治疗组，随访6个月，多维度评估自杀行为、自杀意念、非自杀性自伤及再住院率。研究旨在填补住院后青少年自杀风险防控的关键时段管理空白。

本研究采用两站点（匹兹堡大学与德克萨斯大学西南医学中心）随机对照设计，入选者为因自杀意念（含计划和意图）及/或自杀尝试住院的12-17岁青少年，共随机分配至四组：ASAP+BRITE+常规治疗（TAU）、BRITE+TAU、ASAP+TAU、TAU单独组。

ASAP干预包括3-4次50-60分钟动机访谈式会议，核心内容为自杀链分析与安全计划、情绪调节与忍受痛苦技巧、提升积极情绪及技能梳理。BRITE为HIPAA合规的手机应用，参与者每日自主填写情绪状况，根据自评高低推荐相应技能，支持上传个性化素材与联系人。所有介入均辅以1-2次电话辅导，监督使用及促进随访。

疫情期间，由于限制，研究改为视频远程提供干预。评估时间点设于入组后4、12、24周，主要使用哥伦比亚自杀严重程度量表（C-SSRS）评估自杀意念与行为，儿童青年服务评估问卷（CASA）监测再住院情况。

结果发现，ASAP干预组患者6个月内精神科再住院率明显低于非ASAP组（15.6% vs 26.5%，p=0.046），提示该心理干预有助于减少住院后重返医院。BRITE整体并未显著降低自杀尝试率，但在因自杀尝试住院的亚组中，BRITE显著减少了后续自杀尝试发生的几率（OR=0.16，p=0.01），且延长了首次复发时间（HR=0.20，p=0.02）。这样，BRITE对自杀尝试住院患者具备潜在保护作用。

此外，ASAP效果受社会支持水平调节：青少年自评社会支持较高者，接受ASAP后自杀尝试明显减少，提示人际支持是推动心理干预发挥效用的重要因素。六个月的随访未发现ASAP或BRITE对自杀意念严重度和非自杀性自伤有统计学显著影响。研究亦未发现情绪调节、痛苦容忍度和生存理由作为中介变量影响干预效果。

综上，本研究为住院出院后青少年自杀预防干预提供了严谨的随机实验数据。虽ASAP、BRITE及其组合未在所有自杀相关指标上显著优于常规治疗，但ASAP有效降低了再住院率，BRITE对自杀未遂患者未来风险有延缓和降低作用。这对填补目前住院高危青少年转归管理空白具有重要意义。

原始出处：

Goldstein TR, Kennard BD, Porta G, et al. "Bridging Gaps in Care Following Hospitalization for Suicidal Adolescents: As Safe As Possible (ASAP) and BRITE App." J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2025;64(5):612-624. DOI:10.1016/j.jaac.2024.06.008