Eur Heart J：脂蛋白(a)和复发性动脉粥样硬化性心血管事件的关系

无论性别和人种/民族，较高的脂蛋白(a)水平是健康个体发生动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件风险持续增加的因果性危险因素。对于复发性ASCVD事件是否也是如此尚未明确。虽然目前还没有批准降低脂蛋白(a)的药物，但一些将脂蛋白(a)水平降低80%-98%的研究性疗法正在ASCVD和脂蛋白(a)水平超过175-200nmol/L的个体中进行测试，旨在减少ASCVD复发事件。在此类疗法出现之前，建议对具有非常高水平脂蛋白的ASCVD高风险患者使用高影响LDL降胆固醇疗法(a)。因此，关于高脂蛋白(a)水平是否会导致ASCVD复发风险持续增加的信息是必要的，与性别、种族/民族和使用强化LDL降胆固醇治疗无关。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，该研究旨在评估较高的脂蛋白(a)水平是否是复发性ASCVD事件风险持续增加的因果性危险因素，以及低密度脂蛋白降胆固醇治疗是否可能减轻这种关系。

在2012年至2022年期间，美国3.4亿人的医疗索赔中，273770人被诊断为ASCVD并测量了脂蛋白(a)。这些妇女(n=117269；43%)和男性(n=156501；57%)包括黑人(n=22451；8%)，西班牙裔(n=24606；9%)，白人(n=161165；59%)。

脂蛋白(a)水平在女性中高于男性，在黑人中高于西班牙裔和白人。在中位随访5.4年期间，41687例（15%）出现ASCVD复发。较高的脂蛋白(a)水平与ASCVD复发风险持续增加相关。与脂蛋白(a)<15nmol/L的个体相比，15-79nmol/L组ASCVD复发的校正风险比为1.04(95%可信区间1.01-1.07)，80-179nmol/L组为1.15(1.12-1.19)，180-299nmol/L组为1.29(1.25-1.33)，≥300nmol/L组为1.45（1.39-1.51）。个体ASCVD成分、性别、种族/民族、基线ASCVD和糖尿病亚组的结果相似；然而，强化LDL降胆固醇治疗可能减轻脂蛋白(a)≥180nmol/L的有害作用，在PCSK9抑制剂中最为明显。脂蛋白(a)类别与性别、种族/民族、基线ASCVD、糖尿病和使用低密度脂蛋白降胆固醇治疗的影响之间对ASCVD复发事件的相互作用的p值分别为0.61、0.06、0.33、0.91和2×10−8。

由此可见，在27770例ASCVD患者中，无论性别和种族/民族，较高的脂蛋白(a)水平与ASCVD复发风险持续增加相关，这可能通过强化LDL降胆固醇治疗来部分减轻。

原始出处：

Diane E MacDougall,et al.Lipoprotein(a) and recurrent atherosclerotic cardiovascular events: the US Family Heart Database.Eur Heart J. 2025.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaf297/8124887