OCC 2025 | 胡洵教授：从中欧指南的异同看慢性冠脉综合征的预防

慢性冠脉综合征（CCS）是急性冠脉综合征（ACS）之外冠脉疾病的不同发展阶段，涵盖了一系列由于冠状动脉血流减少引起的症状和体征。CCS患者体内的动脉粥样硬化斑块往往存在不稳定性，有破裂的风险。一旦斑块破裂，将可能诱发急性心血管事件，如心肌梗死或不稳定型心绞痛，严重威胁患者的生命安全。此外，长期的心肌缺血状态会使心脏功能逐渐受损，最终可能进展为心力衰竭。鉴于此，CCS的科学管理和及时干预显得尤为关键。

5月29日-6月1日，第十九届东方心脏病学会议（OCC 2025）在上海世博中心隆重举行。在本次大会上，来自中山大学附属第一医院胡洵教授通过对比中欧指南，深入探讨CCS的预防策略，包括药物治疗、生活方式干预、血运重建等方面。本文梳理重点内容，以分享各位同道。

CCS是心血管领域的重要疾病，其预防策略在中欧指南中既有相同点，也存在差异。随着CCS循证医学证据的不断积累，《2024 年 ESC 慢性冠状动脉综合征管理指南》与《2024 年中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南》相继发布，为 CCS 临床管理提供了全新策略。

CCS 的预防措施主要包括药物治疗、生活方式干预和血运重建三个方面。药物治疗涉及抗血小板药物、降脂药物、抗炎治疗等；生活方式干预涵盖戒烟、体重控制、饮食调整、运动、心理调节等；血运重建则根据患者具体情况选择合适的方式。

一、药物治疗

（一）抗血小板治疗

中欧指南在抗血小板治疗上，相同点均推荐阿司匹林联合氯吡格雷，对于高出血风险患者，均建议缩短双抗疗程，延长单抗时间，且单抗优选氯吡格雷。值得注意的是，中国指南特别提出，吲哚布芬可在特定患者中替代阿司匹林，同时两部指南在合并抗凝治疗的疗程建议上存在差异。

相关研究表明，对于高出血风险（HBR）患者，1 个月双抗的临床净获益更大。

荟萃分析显示，短程双抗可减少出血及心血管死亡。如 DAPT 研究表明，延长双抗虽降低缺血事件但增加出血事件；PEGASUS - TIMI 54 研究也得出类似结论，即延长双抗降低缺血事件却增加出血事件 。而 HOST - EXAM 研究显示，氯吡格雷单抗可同时降低缺血及出血事件；OPTION 研究表明，吲哚布芬在肌钙蛋白阳性患者中可替代阿司匹林。

（二）降脂治疗

中欧指南的相同点在于均推荐治疗顺序为“他汀→胆固醇吸收抑制剂→PCSK9 抑制剂”，且均未推荐小于扰 RNA 药物。不同的是，中国指南建议对甘油三酯升高患者，可在他汀基础上加用大剂量 IPE；欧洲指南则指出，他汀不耐受患者经依折麦布治疗未达标时，可联用 Bempedoic Acid。此外，两部指南在抗炎治疗中均推荐低剂量秋水仙碱（0.5mg qd）。

有研究显示，早期强化降脂治疗可改善心梗患者斑块稳定性。Bempedoic Acid可降低 13% 主要不良心血管事件（MACE）风险；对于高甘油三酯血症患者，IPE/EPA 干预可带来益处。

（三）抗炎治疗

中欧指南均推荐低剂量秋水仙碱（0.5mg qd），但全身性抗炎治疗效果仍存在争议。

（四）其他药物

对于无合并心衰的患者，不常规推荐使用 RAAS 阻滞剂，但相关研究显示，PCI 术后使用 RAAS 阻滞剂与较低的长期缺血风险相关。合并 2 型糖尿病时，推荐使用 SGLT2 抑制剂，如达格列净和恩格列净在相关研究中展现出对心血管的益处。GLP - 1 受体激动剂可降低 2 型糖尿病患者心血管风险，口服司美格鲁肽可降低高危 2 型糖尿病患者心血管风险 14% 。

二、生活方式干预

（一）戒烟

戒烟可降低冠心病患者死亡及心梗风险。研究表明，电子香烟较传统香烟降低冠心病患者 MACE 风险，但电子香烟仍会导致心梗风险增高。

（二）体重控制

目标体重指数（BMI）为 18.5 - 23.5kg/m² 。基于生活方式干预的减重尚未能带来心血管获益，而外科减重手术可降低体重并带来心血管获益。

（三）饮食干预

中国饮食干预指南强调清淡饮食、减盐、控制总热量、均衡营养等。地中海饮食可降低心脑血管疾病风险，而生酮饮食（低碳水高脂肪）虽可提升血脂水平，但与心血管风险的关系仍在研究中。研究发现，碳水化合物摄入比例与全因死亡存在 U 型关系。

（四）运动

运动对心血管疾病一级预防有重要作用，遵循科学运动原则，运动与全因死亡风险降低相关。

（五）心理障碍干预

心理应激障碍增加心血管事件风险，需根据不同情况进行干预。

三、血运重建

中国指南对血运重建有详细建议，对于前降支近段直径狭窄大于70%，缺血面积较大等情况，可考虑血运重建。血运重建方式需根据患者具体情况选择，以改善心肌供血，降低心血管事件风险。

总结

CCS的预防需综合考虑药物治疗、生活方式干预和血运重建等多方面因素。中欧指南在 CCS 预防策略上既有共识，也存在差异，临床实践中需结合患者个体情况，参考指南制定精准的预防方案，以降低 CCS 患者的心血管事件风险，改善患者预后。