【专家解读】脑卒中后认知障碍发病现状及相关因素分析

 背景

脑卒中后认知障碍（PSCI）会极大限制脑卒中患者各个阶段的康复，并导致患者活动参与能力和生活质量的下降。

本研究基于脑卒中全周期康复理念，分析PSCI的发病现况，探讨在不同年龄和疾病不同时期下PSCI的影响因素，以期对后续的临床治疗和相关研究提供参考价值。

 对象与方法

本研究是一项多中心的横断面研究，于2022年10月—2023年7月从8个省/自治区/直辖市共27家医院招募。

采用自制的资料调查表，通过访谈和查阅电子病历系统统一调查并记录患者的基线资料，包括性别、年龄、文化程度、利手、合并基础疾病（高血压、冠心病、糖尿病）、生活方式（是否吸烟、饮酒）、脑卒中类型（脑出血、脑梗死、均有）、脑卒中偏瘫侧、病程。其中有吸烟史的定义为吸烟年数≥3年，平均每日吸烟数量≥3支，有饮酒史的定义为平均每日饮酒量≥2个标准杯。

调查方法与质量控制：

本研究通过对各医院康复科住院的脑卒中患者进行访谈、量表评估及从电子病历系统中获取基线特征。为控制调查质量，每家单位的评估人员相对固定且在招募开始前均接受统一的培训，并要求其根据标准化手册严格进行评定，访谈时由评估人员向患者或其家属询问，并根据其回答逐一填写资料，以确保评估的一致性和准确性。脑卒中诊断和NIHSS评分由每家医院固定1名康复医师在患者住院期间进行评估。

评估方法：    

使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估认知功能，并计算每个认知领域的得分和量表总分。使用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）、Fugl-Meyer评定量表上肢部分（FMA-UE）、Fugl-Meyer评定量表下肢部分（FMA-LE）、Berg平衡量表（BBS）、改良Barthel指数（MBI）、医院焦虑抑郁量表-焦虑（HADS-A），医院焦虑抑郁量表-抑郁（HADS-D）评估患者的疾病情况和身体功能。

 结果

◆PSCI 在不同年龄与脑卒中疾病全周期的患病率和差异

（1）PSCI的患病率：402例脑卒中住院患者中有307例存在PSCI，总患病率76.4%。不同文化程度、疾病时期患者PSCI患病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。不同性别、不同年龄、不同脑卒中类型的PSCI患病率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

（2）基于脑卒中全周期PSCI在不同年龄与不同疾病时期的差异：老年组与青中年组比较，视空间与执行功能、注意力、计算力、延迟回忆得分及MoCA总分更低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组语言、抽象思维和定向力得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

急性期组、亚急性期组、慢性期组患者视空间与执行功能、语言、延迟回忆得分及MoCA总分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者注意力、计算力、抽象思维、定向力得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。亚急性期组患者视空间与执行功能、语言、延迟回忆得分及MoCA总分低于急性期组，差异有统计学意义（P<0.05）。

◆脑卒中后认知功能水平及其潜在影响因素

性 别、 年 龄、 高 血 压 史 与 MoCA 总 分 呈 负 相 关（P<0.05），文化程度、饮酒史与 MoCA 总分呈正相关（P<0.05）。脑卒中类型与 MoCA 总分呈正相关（P<0.05），偏瘫侧及病程与 MoCA 总分呈负相关（P<0.05）。利手、冠心病、糖尿病、吸烟史均与 MoCA 总分无相关关系（P>0.05）。

NIHSS、HADS-A、HADS-D 评 分 与 MoCA 总 分 呈负 相 关（P<0.001），FMA-UE、FMA-LE、BBS、MBI评分与 MoCA 总分呈正相关（P<0.001）

◆基于脑卒中全周期不同年龄、不同疾病时期下认知功能水平及其潜在影响因素

将年龄按65岁上下进行分组（青中年组与老年组），分析在不同年龄层次下，MoCA总分与其他指标的总体关联性。两组在文化程度上均与MoCA总分呈正相关（P<0.001）。在一般特征方面，青中年组MoCA总分与脑卒中类型呈正相关（P<0.05），与高血压、病程呈负相关（P<0.05），老年组饮酒史与MoCA总分呈正相关（P<0.05）。在身体功能指标方面，青中年组NIHSS、FMA-UE、FMA-LE、BBS、MBI、HADS-A、HADS-D评分均与MoCA总分有相关关系（P<0.05），其中，除NIHSS、HADS-A和HADS-D评分与MoCA总分呈负相关，其余指标均呈正相关。

基于脑卒中全周期康复理念，将脑卒中病程按时期进行分组（急性期、亚急性期与慢性期），分析在不同疾病时期下，认知功能与其他指标的总体相关性。结果显示，急性期组FMA-UE与MoCA总分呈正相关（P<0.05），病程、HADS-A评分与MoCA总分呈负相关（P<0.05）。亚急性期组年龄、病程与高血压史与MoCA总分呈负相关（P<0.05）。亚急性期与慢性期组的文化程度与MoCA总分呈正相关（P<0.05）。亚急性期组脑卒中类型与MoCA总分呈正相关（P<0.05），偏瘫侧与MoCA总分呈负相关（P<0.05）。亚急性期组的NIHSS、FMA-UE、FMA-LE、BBS、MBI、HADS-A、HADS-D评分均与MoCA总分相关（P<0.05），其中NIHSS、HADS-A、HADS-D与MoCA总分呈负相关。慢性期组高血压史、HADS-D与MoCA总分呈负相关（P<0.05）。

 结论

文化程度较低的患者PSCI发生率较高，脑卒中亚急性期患者PSCI发生率高于慢性期，其次高于急性期。脑卒中后认知功能与性别、年龄、高血压史、偏瘫侧、病程和NIHSS呈负相关，与饮酒史、脑卒中类型呈正相关。脑卒中神经损害程度、运动功能、日常生活活动能力和焦虑抑郁水平与PSCI均存在相关性，尤其在老年人群与脑卒中亚急性时期。急性期和亚急性期的病程与认知功能均存在负向相关性，提示在临床实践、社区康复中应及早、及时监测脑卒中患者的认知问题，及时进行早期干预和后期随访，以促进其他身体功能的改善，加速康复进程。

本文来源：

涂舒婷,林嘉滢,庄金阳,等. 脑卒中后认知障碍发病现状及相关因素分析：一项基于脑卒中全周期康复的多中心横断面研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(23): 2829-2837. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0784.