BMC Musculoskelet Disord：手术治疗桡骨远端骨折并发尺骨茎突骨折对老年患者是否有益？

桡骨远端骨折是65岁以上老年人上肢损伤中非常常见的一种。该人群的易感因素包括低骨密度。值得注意的是，尺骨茎突骨折在所有病例中约有一半（44-65%）伴有桡骨远端骨折。合并骨折会损害远端尺桡关节（DRUJ）的稳定性。DRUJ不稳定可导致前臂旋转疼痛和受限、DRUJ关节炎、手腕尺侧疼痛、握力下降和功能预后不良。

DRUJ是一个复杂的滑膜排列的枢轴关节，在尺骨头和桡乙状骨切迹之间形成一个远端关节。生物力学研究表明，DRUJ在维持手腕稳定性方面发挥着关键作用，特别是在前臂旋转时。虽然骨骼结构对关节稳定性的贡献约为20%，但其余80%依赖于内在和外在软组织稳定剂的结合。尺侧茎突是尺侧三角纤维软骨复合体（TFCC）的重要锚点。TFCC复合物作为DRUJ的主要稳定剂。其他二级稳定结构包括尺桡韧带背侧和掌侧、远端骨间膜、尺腕伸肌、乙状突切迹掌骨软骨唇和方前旋肌。一些解剖学和生物力学研究探讨了尺茎突骨折位置和桡骨远端骨折复位质量对DRUJ稳定性的影响。尺茎突基部骨折可损伤初级稳定器TFCC的附着点——深凹，可能导致DRUJ不稳定。然而，在尺茎突骨折患者中，仅充分复位桡骨远端可作为保护因素，减轻DRUJ不稳定的发展。

患有多种合并症的老年人桡骨远端骨折往往不加治疗，研究表明，治疗选择对患者预后没有显著差异。然而，这些研究中的患者没有出现尺骨茎突骨折，这可能进一步破坏DRUJ的稳定。

DRUJ不稳定可限制手腕功能和活动范围，对活跃的老年患者的日常活动产生不利影响。值得注意的是，在这一人群中，没有研究表明需要治疗桡骨远端骨折合并尺茎突骨折。本研究探讨了当单独治疗桡骨远端骨折而忽略同期尺茎突骨折时，减轻DRUJ不稳定的潜在代偿机制。我们假设仅桡骨远端骨折的ORIF可以作为预防DRUJ不稳定和并发症的保护因素，并保证未来良好的腕功能结果。

材料与方法：回顾性分析2019 ~ 2022年96例年龄≥80岁AO分类23-A2 ~ 23-B3型桡骨远端骨折合并尺茎突骨折患者。年龄<80岁、伤前Barthel指数<90、高能多发伤排除。主要结局是在3、6和12个月时评估手臂、肩膀和手的残疾（DASH）评分。我们比较了ORIF组和保守治疗组的DASH评分及其轨迹。

本研究患者选择流程图

人口统计数据(n = 96)

随访期间功能DASH评分（n=96）

各组间DASH评分的时间变化趋势（n=96）

组间DASH评分时间趋势图

结果：随访12个月，ORIF组DASH功能评分（25.31±4.71）明显优于保守组（34.42±8.03）；p < 0.001)。治疗选择被确定为12个月时DASH评分的重要预测因子，ORIF显著改善了患者的腕功能，β系数为- 9.11（95%可信区间：- 11.95至- 6.27,p<0.001）。在调整后的模型中，年龄、最低t评分、糖尿病、高血压、冠状动脉疾病、脑血管意外、癌症、痴呆病史与12个月DASH评分无显著相关性（p>0.05）。

结论：高龄桡骨远端骨折合并尺茎突骨折患者可通过ORIF获得最佳的远期功能恢复。

原始出处： 

Yong Kuan, Lim;  Wen-Tien, Wu;  Cheng-Huan, Peng;Surgical intervention for distal radial fractures with concurrent ulnar styloid fractures may be beneficial for the elderly patients: a retrospective study.BMC Musculoskelet Disord 2024 Oct 21;25(1):830