【千查万别】颈椎和上肢神经系统检查

颈椎和上肢神经系统检查

臂丛神经

臂丛神经由C5-C8和T1神经根组成。在某些个体中，臂丛神经包含C4神经根，称为前置型臂丛。在另外一些个体中，臂丛神经包含T2神经根，称为后置型臂丛。

胚胎发育过程中，因上肢芽有旋转，所以上部神经根、C5和C6位于上肢外侧，下部神经根、C8和T1位于上肢内侧。

5个神经根组成3个干。C5和C6组成上干，C7组成中干，C8和T1组成下干。干位于锁骨平面。

每个干分为前、后两股。3个干的后股组成后束。上、中干的前股组成外侧束，下干的前股组成内侧束。后束、外侧束和内侧束名称来源于它们与腋动脉和腋窝的毗邻关系。

外侧束和内侧束的部分纤维组成正中神经。外侧束续行于肌皮神经，内侧束续行于尺神经。后束发出腋神经和桡神经。

上肢牵拉试验（臂丛牵拉试验，Elvey＇s 试验）

牵拉试验可测试臂丛神经及其各分支。 

正中神经

患者取仰卧位，肩胛骨处不能有阻挡物。肩关节下沉并保持这个姿势。伸展肘关节并外旋上肢。接着伸展腕关节、手指和拇指。如果出现神经根激惹，局部触诊会加重症状。

桡神经

患者取仰卧位，肩胛骨处不能有阻挡物。肩关节下沉并保持这个姿势。伸展肘关节并内旋上肢。接着屈曲腕关节。偏向尺侧屈曲拇指可以加强这种姿势的检查效果。如果有神经根激惹症状，神经触诊可加重症状。

使颈椎侧屈远离检查侧以及部分内收或后伸肩关节可增强这两个试验的效果。

尺神经

体位同正中神经。伸展患者腕关节并使前臂旋后。接着肩关节压低并完全屈曲肘关节。然后进行外旋上肢并内收肩关节。颈部可处于侧屈位。

患者可能主诉在拇指、食指或中指有麻木或疼痛。这是正常反应。70%的正常患者在颈部侧屈远离检查侧时症状会加重（Kenneally 等,1988）。

头部中立位时在无名指和小指出现症状是异常的。需确定症状是否来源于神经根，可放开一个周围关节 ，然后再侧屈颈部。如果症状再次出现，则症状很可能为神经根源性( Kaltenborn ,1993)。

注意如果关节、韧带或肌腱同时有病变，做这些动作时患者疼痛可能较重。

神经根水平神经学检查

进行上肢神经检查时要求能定位神经根损伤位置或者损害来源于颈椎部。如很多损伤由颈椎病或椎间盘突出所致。通过检查上肢的肌力、感觉和反射，可以确定功能异常的神经根水平。

复习ー下，C1-C7神经根从同位椎体上穿出。C8神经根在C7和T1椎体间穿出，T1神经根从 T1 椎体下穿出。需测试每个神经根主要有哪些肌肉、感觉支配区和反射。

C5神经根

运动水平

肱二头肌的作用为屈肘，由肌皮神经支配，C5神经根支配运动的代表。许多学者也考虑由腋神经支配的三角肌是C5的主要支配肌。检查时前臂完全旋后时屈肘。检查者将手放于前臂前面中部来对抗这个动作。

感觉

C5神经根的主要感觉支配区是肘窝前外侧。

反射

检査肱二头肌反射，将患者前臂放于检查者前臂上充分放松后，检查者拇指放在肱二头肌肌腱上。用叩诊锤轻快地叩打检査者的拇指，观察肱二头肌的收缩和肘关节的屈曲。

C6神经根

运动水平

伸腕肌（桡侧腕长伸肌、腕短伸肌）是由桡神经支配、代表C6神经根。检査腕伸肌可让患者前臂旋前并举起患者的手，像在喊“停”。检查者将手放在掌骨背侧对抗这个动作。

感觉

C6神经根的主要感觉支配区是拇指前侧远侧面。

反射

肱桡肌反射用来测试C6神经根。将患者前臂放于检查者前臂上，肘关节轻度屈曲。用叩诊锤平端敲击桡骨远侧。当肱桡肌收缩和前臂轻轻跳起时为阳性。

由于C5神经根和C6神经根都参与组成支配肱二头肌的神经支，肱二头肌反射也可用来测试C6神经根。

C7神经根

运动水平

伸肘肌（肱三头肌）可用来测试C7神经机。肱三头肌由桡神经支配。患者取仰卧位、肩关节屈曲90⁰、肘关节屈曲。一手放在肘关节近侧稳定上肢，另一手放在腕关节近侧产生一个向下屈曲的阻力。要求患者伸展手部向上对抗检查者的阻力。 

感觉

C7神经根的主要感觉支配区是中指前侧远侧面。

反射

肱三头肌反射测试C7神经根。将患者前臂放于检查者前臂上。握住上臂近肘关节处以稳定上肢。让患者放松。在鹰嘴近侧敲击三头肌肌腱。看到三头肌收缩为阳性。

C8神经根

运动水平

指长曲肌（指深屈肌）由正中神经和尺神经支配，可用来测试C8神经根。让患者的5个手指向手掌卷曲，检查者手指放在患者手指掌侧对抗握拳动作。

感觉

C8神经根的主要感觉支配区是小指前侧远侧面。

反射

手指屈肌反射经常检测不到。

T1神经根

运动水平

食指和小指展肌（小指展肌，第1背侧骨间肌）可用来评估T1神经根。肌肉由尺神经支配。检查时患者前臂旋前。患者张开手指，检查者手放在食指和小指近节指骨外侧对抗这个动作。 

感觉

T1神经根的主要感觉支配区是肘窝近侧上臂的内面。

反射

无。

T2-T12神经根

胸椎神经根主要根据感觉测评。主要感觉支配区位于的躯干中线侧。唯一的例外是T2神经根的关键感觉区位于腋窝远侧上臂前内面。