Int Forum Allergy Rhinol：68Ga-DOTATATE PET 优于 FDG PET，提升鼻鼻窦神经内分泌肿瘤诊断准确性的新突破

鼻鼻窦肿瘤作为头颈部占比较低（不足5%）的一类肿瘤，具有组织学多样性和解剖复杂性，使得精准诊断和有效治疗面临诸多挑战。神经内分泌肿瘤（NET）虽以胃肠、肺、胰腺为常见发生部位，但其在颅底及鼻窦区域的罕见出现引发了诊断难题。ONB和SNEC属于该定位的主要亚型，具有侵袭性强、复发率高以及晚期转移发生率大的特点。当前影像学诊断以18F-FDG PET/CT为主，但该技术对鼻窦NET特别是在脑部邻近区域复发灶及颈部淋巴结转移的敏感性不足，给疾病分期和随访带来局限。这促使研究者探索以SSTR2受体为靶点的68Ga-DOTATATE PET，该受体在绝大多数ONB及SNEC患者中高表达，且其放射性配体能实现高灵敏度、高特异性的肿瘤标记。

近日，发表在International Forum of Allergy & Rhinology杂志的一篇题为Enhancing Diagnostic Accuracy in Sinonasal Neuroendocrine Tumors: The Case for DOTATATE PET Over FDG PET的研究，从多中心视角探讨了NET中鼻鼻窦区域肿瘤的影像诊断难点，重点论证了68Ga-DOTATATE PET在鼻窦神经内分泌癌（SNEC）及嗅神经母细胞瘤（ONB）中的优越性以及其广泛的临床应用潜力。该文全面整合了相关病理特性、影像学表现及未来治疗策略，为临床诊治提供了极具价值的参考。

研究结果

1，SSTR2在ONB及SNEC中的表达特征

研究证实，约99%的ONB病例及大部分SNEC均表达高水平的SSTR2，这一特征贯穿肿瘤的不同分化等级与转移灶。相比传统的FDG PET/CT，68Ga-DOTATATE PET依赖于靶向SSTR2受体，与肿瘤细胞受体亲和力高，背景信号低，在鼻窦及颅底复杂解剖区域的信噪比更优。

2，诊断准确性提升

多项研究汇总显示，68Ga-DOTATATE PET在检测原发肿瘤、复发灶及颈部淋巴结转移方面灵敏度高于FDG PET。尤其是在FDG PET受脑组织高代谢背景干扰的情况下，DOTATATE PET表现出独特的优势。如一项队列中，68Ga-DOTATATE识别出的复发及远处转移病例明显超过FDG PET，避免了误诊和延误治疗。

3，颈部淋巴结分期的临床意义

ONB的患者有约10%存在随后出现颈部转移，延迟诊断将降低整体生存率。68Ga-DOTATATE PET作为颈部N0期患者的辅助检查，有效减少了隐匿转移风险，指导医生是否采用颈部电切或放疗，既避免过度干预所造成的治疗性副作用，也防止低估病情影响预后。

4，治疗拓展——PRRT的应用前景

SSTR2的表达不仅用于诊断，还成为PRRT治疗的新靶点。通过放射性肽载体（如177Lu-DOTATATE），实现对肿瘤细胞的精准射线杀伤。已有3例晚期或复发性ONB患者应用该疗法后疾病得到稳定控制，无显著耐受性问题。此治疗策略有望改变鼻窦NET患者的治疗范式。

5，技术和推广的挑战

虽然68Ga-DOTATATE PET临床价值显著，但其药剂生产技术、设备配备及高昂费用限制了在全国甚至全球范围内的广泛应用。此外，保险覆盖范围和标准化的诊疗指南尚待完善，这些都制约了其成为常规检查的步伐。此外，对于高分化低SSTR表达的高恶性肿瘤，FDG PET仍有不可替代作用，提示分化程度应指导影像学选择。

讨论与临床意义

鼻窦区域神经内分泌肿瘤因其罕见和复杂的生物学行为，长期以来诊断与管理存在诸多瓶颈。作者综合文献证明68Ga-DOTATATE PET由于高亲和性SSTR2表达，明显克服了传统FDG PET空间分辨率不足和颅内高背景限制，有助于精准分期和复发监测，指导个体化治疗策略。此外，PRRT作为创新治疗方式利用相同靶点，开辟了跨学科综合治疗的新领域。

68Ga-DOTATATE PET及PRRT引入临床，有助于改善早期诊断率，降低漏诊和误诊风险，优化颈部淋巴结管理，减少不必要手术或放疗相关毒副作用，提高患者生活质量和生存率。未来多中心、前瞻性临床试验及健康经济学评价将推动其临床应用规范化和医保覆盖。

原始出处

Sabbaj M, Kanwar A, Grayson JW, et al. Enhancing Diagnostic Accuracy in Sinonasal Neuroendocrine Tumors: The Case for DOTATATE PET Over FDG PET. Int Forum Allergy Rhinol. 2025;0:1–5. https://doi.org/10.1002/alr.70001