心脏解剖 | 心脏的位置和外形：一尖、一底、两面、三缘、四沟

心脏是人体最核心的器官之一，它不知疲倦地搏动着，将生命的血液输送至全身。深入理解心脏的解剖位置、外形特点及周围结构关系，不仅是理论学习的基础，更是临床实践的指南。

心的位置

心是一个中空的肌性纤维性器官，形似倒置的、前后稍扁的圆锥体，周围裹以心包，斜位于胸腔的中纵隔内。国人成年男性正常心重约(284±50)g，女性约(258±49)g，但心重可因年龄、身高、体重和体力活动等因素不同而有差异。

长期从事有氧运动的人，如马拉松运动员，可能会出现"运动员心脏"——一种良性的心脏增大现象。他们的心脏重量可能比普通人高出20-25%，这是心肌适应性增厚的结果，有助于提高心输出量和运动耐力。

心脏约2/3位于正中线的左侧，1/3位于正中线的右侧，前方对向胸骨体和第2～6肋软骨；后方平对第5～8胸椎；两侧与胸膜腔和肺相邻；上方连接出入心的大血管；下方邻膈。心的长轴自右肩斜向左肋下区，与身体正中线构成45°角。心底部被出入心的大血管根部和心包返折缘所固定，心室部分则较活动。

偶然情况下，心可以反位，成为右位心，通常同时伴有腹腔内脏器官的反位。

心的外形

心可分为一尖、一底、两面、三缘，表面尚有4条沟：

心尖

心尖(cardiac apex)圆钝、游离，由左心室构成，朝向左前下方，与左胸前壁接近，在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1-2cm处可触及心尖搏动。这一解剖特点使得心尖部成为临床听诊二尖瓣的理想位置，也是评估心脏功能的重要触诊点。

心底

心底(cardiac base)朝向右后上方，主要由左心房和小部分的右心房构成。上、下腔静脉分别从上、下注入右心房；左、右肺静脉分别从两侧注入左心房。心底后面隔心包壁与食管、迷走神经和胸主动脉等相邻。

两面

1. 心的胸肋面（前面），朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成，一小部由左心耳和左心室构成。该面大部分隔心包被胸膜和肺遮盖；小部分隔心包与胸骨体下部和左侧第4-6肋软骨邻近，故在左侧第4肋间隙与胸骨左侧缘处进行心内注射，一般不会伤及胸膜和肺。胸肋面上部可见起于右心室的肺动脉干行向左上方，起于左心室的升主动脉在肺动脉干后方向右上方走行。

2. 膈面（下面），几呈水平位，朝向下方并略朝向后，隔心包与膈毗邻，大部分由左心室，一小部由右心室构成。

三缘

1. 心的下缘（锐缘）介于膈面与胸肋面之间，接近水平位，由右心室和心尖构成。

2. 左缘（钝缘）居胸肋面与膈面之间，绝大部分由左心室构成，仅上方一小部分由左心耳参与。

3. 右缘由右心房构成。

心左、右缘形态圆钝，无明确的边缘线，它们隔心包分别与左、右膈神经和心包膈血管以及左、右纵隔胸膜和肺相邻。

心表面的沟

心表面有4条沟，可作为4个心腔的表面分界：

1. 冠状沟(coronary sulcus)（房室沟）几乎呈额状位，近似环形，前方被肺动脉干所中断，是右上方的心房与左下方的心室表面的分界。

2. 前室间沟(anterior interventricular groove)和后室间沟(posterior interventricular groove)分别在心室的胸肋面和膈面，从冠状沟走向心尖的右侧，它们分别与室间隔的前、下缘一致，是左、右心室在心表面的分界。

3. 后房间沟在心底，右心房与右上、下肺静脉交界处的浅沟，与房间隔后缘一致，是左、右心房在心表面的分界。

前、后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹陷，称心尖切迹(cardiac apical incisure)。冠状沟和前、后室间沟内被冠状血管和脂肪组织等填充，在心表面其轮廓不清。

后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处称房室交点(crux)，是心表面的一个重要标志。此处是左、右心房与左、右心室在心后面相互接近之处，其深面有重要的血管和神经等结构。由于在此处冠状沟左侧高于右侧，后房间沟偏右，而后室间沟偏左，故房室交点不是一个十字交叉点，而应视为是一区域。

心的临近器官

心脏与周围结构的毗邻关系是临床实践中的重要考量：

1. 前方：心脏前方与胸骨体和左侧第2-6肋软骨相对，前面有一区域称为心的绝对浊音区，此处心脏直接与胸壁相贴，无肺组织介入。

2. 后方：后方与第5-8胸椎平行，介于心脏与脊柱之间的是食管、降主动脉和胸导管。

3. 上方：上方与出入心脏的大血管相连，包括上、下腔静脉，肺动脉和主动脉。

4. 下方：下方与膈肌相邻，膈肌将心脏与腹腔器官分隔。

5. 侧方：两侧分别与左、右肺和纵隔胸膜相邻，心脏向左侧凸出较多。

结语

正如威廉·哈维在发现血液循环时所说："心脏是生命的根本，是一切事物的主宰，是微观宇宙的太阳，是所有力量的源泉。"理解这个生命之源的解剖结构，是迈向医学殿堂的重要一步。