Eur Urol Open Sci：机器人辅助腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术治疗睾丸癌和上尿路尿路上皮癌的安全性和有效性如何？

腹膜后淋巴结清扫术（RPLND）是睾丸癌和上尿路尿路上皮癌（UTUC）多学科综合治疗的重要组成部分。在20-40岁的男性中，睾丸癌是最常见的恶性肿瘤，其中30%的患者在初次诊断时即发现存在转移。尽管开放腹膜后淋巴结清扫术（ORPLND）仍然是金标准，但在特定病例中，如原发性疾病和化疗后处于2期的患者，机器人辅助腹膜后淋巴结清扫术（RA-RPLND）的应用正逐渐增多，且目前并无绝对需要考虑机器人辅助手术的适应证。众所周知，由于化疗后显著缩小的肿块常伴随纤维化，化疗后腹膜后淋巴结清扫术较原发性腹膜后淋巴结清扫术更具挑战性。

UTUC是一种罕见的恶性肿瘤，占所有肾肿瘤的5-7%，占所有尿路上皮肿瘤的5-10%，其发病高峰年龄在70岁左右。肾盂肿瘤的发生率是输尿管肿瘤的两倍，且初次诊断时更可能处于T3/T4期，并伴有更高的淋巴结转移率（10-35% vs 6-10%）。在接受根治性肾输尿管切除术的患者中，20-30%的患者存在淋巴结转移。根据原发肿瘤的侧别和位置，UTUC会沿着区域淋巴结转移的路径发展，这一过程通常先于内脏转移的发现。

对于UTUC患者，淋巴结清扫术（LND）对肿瘤学预后具有积极影响，即使对于临床和病理检查均显示淋巴结阴性的患者，该手术也能提高癌症特异性生存率并降低局部复发风险。根据欧洲泌尿外科学会的现行指南，对于计划接受根治性肾输尿管切除术的所有患者，均应提供基于模板的淋巴结清扫术。相反，美国国家综合癌症网络指南则建议，仅对具有高级别组织学特征、肿瘤较大（>3-4厘米）或肿瘤存在明显实质浸润的患者进行基于模板的淋巴结清扫术。尽管近期已有关于RA-RPLND在睾丸癌治疗中的角色和相似技术的描述，但在对UTUC患者实施淋巴结清扫术的手术实践中，仍存在巨大差异。

近日，来自澳大利亚墨尔本大学和瑞士伯尔尼大学的研究人员描述了RA-RPLND的手术技巧及经验，并展示了该手术方法在治疗睾丸癌和UTUC中的围手术期及术后安全性和有效性。

研究人员分析了2016年至2024年间由同一术者进行的96例RA-RPLND手术（64例睾丸癌和32例UTUC）的数据。手术包括左侧（n=49）、右侧（n=31）和双侧（n=16）模板清扫。睾丸癌患者采用双侧和单侧模板，而所有涉及肾脏、输尿管近端或输尿管中段高级别疾病的UTUC病例均采用单侧模板。研究描述了手术适应证、术前评估和术后护理方案，并评估了基线特征、围手术期和术后数据以及肿瘤学结局。并发症采用Clavien-Dindo分级系统进行分级。

结果显示，睾丸癌患者的中位住院时间为1天（四分位距[IQR] 1-1天），UTUC患者为2.5天（IQR 2-4天）。两例睾丸癌挽救性手术转为开放手术。主要并发症（Clavien-Dindo≥3a）在睾丸癌患者中占9%，在UTUC患者中占13%。两例UTUC患者在RA-RPLND术后90天内死亡：一例因急性心肌梗死，另一例因疾病进展。在平均38个月（范围4-66个月）的随访期内，6例（19%）UTUC患者因疾病进展死亡，而所有睾丸癌患者在平均46个月（范围1-97个月）的随访期内均存活。随访结束时，UTUC患者的总生存率和癌症特异性生存率分别为78%和69%，而睾丸癌患者均为100%。截至随访结束时，两组均未出现腹膜后复发。该研究的局限性包括学习曲线陡峭，以及缺乏高级机器人手术经验的术者难以复制该手术。

对96例接受RA-RPLND患者的围手术期及术后数据进行的比较，其中睾丸癌患者64例，上尿路尿路上皮癌患者32例

该研究结果表明，RA-RPLND仍是一项技术上具有挑战性的手术，但在专家手中是安全且有效的，因此应在大型中心为选定的患者考虑该手术。此外还应向患者提供详细的术后指导，包括如何在家中进行自我护理以促进康复，并在出院后确保安全。

原始出处：

Furrer MA, Thomas BC. Robot-assisted Laparoscopic Retroperitoneal Lymph Node Dissection for Testicular and Upper Tract Urothelial Cancer-Surgical Technique and Outcomes of a Single-surgeon Series. Eur Urol Open Sci. 2025 Apr 15;75:120-132. doi: 10.1016/j.euros.2025.03.015. PMID: 40291788; PMCID: PMC12032178.