肾功能不全病人麻醉注意事项

肾功能不全病人接受麻醉时需特别注意以下事项，按麻醉阶段分类说明：

一、术前准备‌

1. ‌全面评估‌

• 完善肾功能（血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率）、电解质（钾、钠、钙、磷）、酸碱平衡、血常规及心血管功能检查。

• 评估贫血程度（维持Hct≥25%）及凝血功能。

2. ‌纠正内环境紊乱‌

• 控制高钾血症（血钾＜5mmol/L）、酸中毒及容量负荷过重。

• 高血压患者需平稳降压，避免血压骤降加重肾损伤。

3. ‌透析支持‌

• 终末期肾病或尿毒症患者，术前24小时行无肝素透析，清除毒素并调整容量。

4. ‌药物调整‌

• 暂停肾毒性药物（如NSAIDs、氨基糖苷类抗生素）及经肾排泄药物（如二甲双胍）。

• 抗凝药物需根据出血风险调整。

二、麻醉方式与药物选择‌

1. ‌麻醉方式‌

• ‌优先区域麻醉‌（如神经阻滞、硬膜外麻醉），但凝血功能异常者禁用椎管内麻醉（避免硬膜外血肿）。

• ‌全麻适用情况‌：重大手术或区域麻醉禁忌者，需加强监测。

2. ‌药物选择原则‌

• 镇静药：丙泊酚、依托咪酯；

• 镇痛药：芬太尼、瑞芬太尼（短效且代谢不依赖肾）；

• 肌松药：顺式阿曲库铵（不依赖肾代谢）；

• 吸入药：七氟烷、地氟烷（肺部代谢为主）。

• ‌禁用肾毒性药物‌（如甲氧氟烷）及依赖肾脏代谢的药物（如吗啡、哌替啶）。

• ‌推荐药物‌：

• ‌剂量调整‌：减少药物用量20%-50%，避免快速静脉注射。

三、术中管理‌

1. ‌循环稳定‌

• 维持血压波动范围＜基础值20%，避免低血压导致肾缺血。

• 采用有创动脉压及CVP监测，指导液体治疗。

2. ‌液体管理‌

• 精确计算输液量，预防容量过负荷或脱水，推荐使用晶体液（如乳酸林格液需慎用）。

• 出血患者输血首选新鲜血，避免库存血引起高钾。

3. ‌监测指标‌

• 持续监测尿量（目标＞0.5ml/kg/h）、电解质、血气及血糖。

四、术后监护‌

1. ‌早期并发症预防‌

• ‌延迟苏醒‌：因药物代谢延缓，需延长呼吸支持时间。

• ‌急性肾损伤‌：监测肌酐、尿量，及时透析干预。

2. ‌感染控制‌

• 严格无菌操作，预防性使用非肾毒性抗生素。

3. ‌多器官保护‌

• 纠正电解质紊乱（尤其高钾血症），预防心衰及肺水肿。

总结原则‌

‌核心目标‌：维护肾灌注+规避肾毒性+个体化用药。

• 轻度肾功能不全：可安全全麻，优选短效药物；

• 终末期肾病：必须术前透析，术中精细化液体管理；

• 术后72小时是肾功能恶化的高风险期，需密切监测。

通过系统化管理，肾功能不全患者可安全接受麻醉，但需多学科协作（麻醉科、肾内科、重症监护）以降低风险。