ACR Open Rheumatol：类风湿关节炎患者急诊住院率是非患者近 3 倍

类风湿关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，美国约130万成人受累，女性及老年人群发病率更高。尽管RA管理主要在门诊进行，急诊科（ED）在处理疾病急性发作、合并症及治疗副作用中发挥关键作用。既往研究表明，RA患者医疗资源使用率较高，但其ED就诊的流行病学特征及住院影响因素尚未明确。此外，种族和收入差异对ED结局的影响缺乏全国性数据支持。本研究基于2019年美国全国急诊样本（NEDS），首次系统分析RA患者ED就诊特征，揭示住院率差异及潜在医疗不平等，为优化资源配置和改善健康公平性提供依据。

本研究为横断面研究，使用2019年NEDS数据库，覆盖全美约83.9%的ED就诊数据。通过ICD-10编码（M05.X/M06.X）识别RA相关ED就诊（定义为诊断位置不限），并与非RA就诊对比。收集人口学特征（年龄、性别、种族、保险类型、收入）、合并症（慢性肾病、高血压、糖尿病等）及ED结局（住院、出院等）。统计分析采用加权估计，比较RA与非RA人群差异，并通过多变量逻辑回归分析住院影响因素。种族分层分析涵盖白人、黑人、西班牙裔及亚裔/太平洋岛民群体，收入按邮政编码分为四个四分位。主要结局指标为ED就诊后住院率，次要指标包括合并症分布及种族/收入相关差异。统计软件使用Stata 13，显著性阈值设为P<0.05。

​​研究结果​​

1. ​​ED就诊特征​​：2019年全美成人ED就诊中，RA相关占比0.8%（90.6万例）。与非RA患者相比，RA患者中女性（77% vs 56%）、≥65岁老年人（52% vs 26%）、白人（66.5% vs 58%）及Medicare参保者（60.9% vs 29.9%）比例显著更高（P<0.001）。RA患者合并症负担更重，高血压（64% vs 32%）、糖尿病（27.3% vs 15.2%）、慢性肾病（15.4% vs 6.2%）等患病率均翻倍（P<0.001）。

2. ​​住院率差异​​：RA患者ED就诊后住院率达46%，为非RA人群（16%）的2.9倍。多因素分析显示，≥65岁（OR=1.03，95%CI 1.02-1.03）、男性（OR=1.12，95%CI 1.08-1.16）及合并肥胖（OR=2.71）、慢性肾病（OR=2.39）显著增加住院风险。相反，黑人（OR=0.78，95%CI 0.7-0.86）及最低收入四分位群体（OR=0.82，95%CI 0.75-0.91）住院概率更低，提示医疗不平等。

3. ​​种族与收入差异​​：黑人及西班牙裔RA患者平均年龄（60岁）较白人（66岁）更低，且更多依赖Medicaid（19-21% vs 10%）。黑人患者高血压（73%）、心衰（21.3%）及慢性肾病（19.2%）患病率居首，但住院率最低（39.1% vs 白人48.7%）。最低收入群体中，RA相关疾病作为主要诊断的比例更高，可能反映慢性病管理不足导致的ED依赖。

4. ​​主要诊断分布​​：RA患者ED就诊主要诊断为感染（脓毒症6%、肺炎3%）、胸痛（4.8%）及RA疾病活动（3%）。住院患者中脓毒症（13%）、心衰（5%）及慢性阻塞性肺病（3%）占比最高，而出院患者以疼痛（肌肉骨骼痛7.2%）及RA相关疾病（4.1%）为主。

类风湿关节炎（RA）患者与非RA患者急诊就诊的基线人口学特征、临床合并症及结局：基于2019年美国全国急诊样本数据​（部分）

本研究揭示RA患者ED就诊呈现高龄、女性为主、合并症负担重的特征，住院风险是非RA人群的三倍。系统性医疗不平等显著：黑人及低收入患者尽管合并症更重，住院率却更低，反映种族偏见及医疗资源获取障碍。结果强调需通过加强基层医疗、优化保险覆盖及文化敏感性培训减少差异。未来需纵向追踪患者轨迹，并探索社会决定因素对ED利用的影响。本研究为制定针对性干预策略提供关键证据，呼吁多层面改革以提升RA患者健康公平性。

原始出处：

Bharadiya V, Berry P, Singh AD, Feterman D, Hughes G, Bays A, Stovall R, Dhital R, Singh N. Burden of Emergency Department Visits and Their Outcomes Among Patients With Rheumatoid Arthritis: Insights From the Nationwide Emergency Department Sample. ACR Open Rheumatol. 2025 May;7(5):e70043. doi: 10.1002/acr2.70043. PMID: 40325875; PMCID: PMC12053071.